Spinal Cord — Spinal epidurale …

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Spinal Cord - Spinal epidurale ...

Rückenmark (2004) 42, 374 377. doi: 10.1038 / sj.sc.3101604 Online 2 Veröffentlicht März 2004

Spinal Epiduralhämatom im Zusammenhang mit Streptokinase Behandlung für Herzinfarkt

S Ozgocmen 1. T Yoldas 2. E Kocakoc 3. F Ozkurt-Zengin 1 und O Ardıçoğlu 1

  1. 1 Klinik für Physikalische Medizin und Rehabilitation, Medizinische Fakultät, Universität Firat, Elazig, Türkei
  2. 2 Klinik für Neurologie, Medizinische Fakultät, Universität Firat, Elazig, Türkei
  3. 3 Institut für Radiologie, Medizinische Fakultät, Universität Firat, Elazig, Türkei

Korrespondenz: S Ozgocmen, fiziksel T p ve Rehabilitasyon Anabilim Dali, Tip Fakultesi, Firat Universitesi, Elazig 23119, Türkei

Abstrakt

Studiendesign: Fallbericht.

Objektiv: Thrombolyse-Therapie wurde mit akutem Myokardinfarkt (AMI) eine Routine und wertvolle Pflege für ausgewählte Patienten werden und erschwert selten mit spinalen epiduralen Blutung verursacht Markskompression.

Rahmen: Elazig, Türkei

Fallbericht: Eine 72-jährige Frau spinale epidurale Blutung folgenden Streptokinase und Heparingabe für AMI entwickelt. Rückenschmerzen und unteren Extremitäten neurologischen Defiziten folgte sekundäre Kompression des Rückenmarks durch Epiduralhämatom. Diagnosis of spinal epidurales Hämatom, das sich durch T11 bis L2 Wirbel Ebenen genau durch Magnetresonanztomographie (MRI) hergestellt werden konnte. Eine sorgfältige Beobachtung durch neurologische Untersuchung, Umkehr der gerinnungshemmende Wirkung, anti-Ödem Behandlung mit Steroiden und niedriger Intensität Rehabilitationsprogramm gehalten, um eine vollständige Genesung. Follow-up-MRT, 3 Monate nach dem Unfall ergab vollständige Auflösung des Hämatoms.

Schlussfolgerung: Ärzte sollten diese seltene Komplikation sekundär zu Thrombolyse bewusst sein. Ein hoher Index der Verdacht für Blutungskomplikationen ist notwendig, insbesondere bei älteren Patienten unter thrombolytische Behandlung unabhängig von Rückenschmerzen, und der Patient lethargisch oder verwirrt Status sollte berücksichtigt werden. Die MRT ist eine wertvolle Imaging-Option, die Informationen sowohl über die Lokalisierung und das Ausmaß der Läsion und Erholung gibt.

Stichwort:

Streptokinase, spinal Epiduralhämatom, Thrombolyse, Myokardinfarkt

Einführung

Während des letzten Jahrzehnts wurden zahlreiche große klinische Studien gezeigt, dass Thrombolytika der Eckpfeiler der Behandlung sind für Patienten mit akutem Myokardinfarkt (AMI) und beeindruckende Senkung der Mortalität im Zusammenhang mit der Verwendung dieser Mittel bei der Festlegung der AMI erreicht wurden. 1, 2 Allerdings ist die Thrombolyse zu Blutungskomplikationen im Zusammenhang, vor allem Hirnblutungen, die die katastrophalen Folgen und ist im Zusammenhang mit hohen Mortalitätsrate hat. 1, 2 Intraspinale Blutung Thrombolyse für Myokardinfarkt (MI) zu komplizieren ist eine seltene Einheit, sondern wichtig wegen seiner akuten und progressiven Verlauf, die schwächende neurologische Defizite und sogar zum Tod führen kann. 3, 4

Wir berichten über einen Fall von spontanen spinalen epiduralen Blutung nach der Verabreichung von Streptokinase für AMI.

Fallbericht

Eine 72-jährige Frau ohne vorherige Herz-Geschichte wurde in die Notaufnahme unserer Institution mit starkem Schwitzen, linker Arm und Quetschungen substernal Schmerzen in der Brust für 2 weiterhin zugelassen 3 h. Der Blutdruck war 160/120 mmHg und Puls betrug 86 Schläge / min. Ihre körperliche Untersuchung war unauffällig. Sie war auf Calcitonin 200 IE / Tag und Kalzium Behandlung von Osteoporose. Es gab keine Geschichte von Blutungen, Tabak oder Alkoholkonsum. Acute posterior-lateral Myokardinfarkt wurde auf der Grundlage der Erkenntnisse Elektrokardiogramm diagnostiziert und durch Erhöhung der Herzenzyme bestätigt. Die Behandlung wurde mit Aspirin, Nitroglyzerin und 5000 U Heparin gestartet. Streptokinase wurde 1 500 000 U intravenös verabreicht. Etwa 48 Stunden nach Streptokinase Verwaltung, sie klagte über Schwäche und Taubheit in ihre beiden Beine. Sie klagte auch über Erhöhung ihrer Rücken- und Lendenwirbelschmerzen, die sie seit Jahren erlebt hatte.

Die neurologische Untersuchung ergab einen wach und orientiert Patienten. Ihre oberen Extremität Muskelkraft war 5/5 mit normaler aktiven Reflexe. Die rechte untere Extremität Stärke war 1/5 und die linke untere Extremität Stärke war 2/5, und die beiden unteren Extremitäten waren schlaff. Tiefe Sehnenreflexe wurden abgeschafft und Fußsohlenreflexe waren nicht eindeutig. Es gab bilaterale Verlust von pinprick Sensation unter L2 und bilateralen Verlust der Wahrnehmung. Ihre anal Reflex war intakt. Sie entwickelte Harnverhalt und wurde katheterisiert. Ihre Prothrombinzeit betrug 11,2 s, und die aktivierte partielle Thromboplastinzeit 65.2 s war.

Magnetresonanztomographie (MRI) wurde am dritten Tag durchgeführt. MRI ergab hintere Epiduralhämatom, wodurch leichte Markkompression, hyperintensen in T1-gewichteten, heterogenen-hyperintensen in T2-gewichteten Bildern, die sich durch T11 bis L2 Wirbel Ebenen (Abbildung 1a, b).

(A) Sagittal T1-gewichteten Spin-Echo-Bild (TR / TE = 650/25 ms) einen hyperintensen hinteren Epiduralhämatom (zwischen den Pfeilspitzen) zeigt. (B) Axial T1-gewichteten Spin-Echo-Bild (TR / TE = 750/25 ms) zeigt leichte Schnur Kompression durch hyperintensen Hämatom (Pfeilspitze)

Ganze Figur und Legende (227K)

Heparin wurde unterbrochen und Vitamin K verabreicht wurde. Dexamethason 16 mg / Tag (4 mg alle 6 h intravenös) verabreicht. On-Follow-up, hatte der Patient neurologische Defizite nicht verschlechtert. Innerhalb von 2 Tagen, sensorische Ergebnisse nach und nach verbessert, und der Patient konnte sich zu bewegen ihre unteren Extremitäten links. Durch die allmähliche Verbesserung der neurologischen Befunden und dem unerschwinglich kardiovaskulären Status des Patienten wurde eine Operation nicht durchgeführt. Der Patient wurde weiterhin aktiv-assis Reihe von Bewegungsübungen, und unterzog sich einer mit niedriger Intensität Rehabilitationsprogramm von 3 Monaten nach dem Unfall. Follow-up-MRT, 3 Monate nach der Blutung ergab vollständige Auflösung des Hämatoms (Abbildung 2).

Sagittal T1-gewichteten Spin-Echo (TR / TE = 650/25 ms) Bild zeigt vollständige Auflösung des Hämatoms

Ganze Figur und Legende (232K)

Beim letzten Besuch 1 Jahr nach dem hämorrhagischen Ereignis hatte der Patient eine vollständige neurologische Genesung gemacht und war unabhängig in Aktivitäten des täglichen Lebens.

Diskussion

Die thrombolytischen Mittel, einschließlich Streptokinase und Urokinase, haben systemische Wirkungen und rekombinantem Gewebe-Plasminogenaktivator (tPA), ein Fibrin-Selektionsmittel ändert Homöostase durch die Aktivierung von Plasminogen. Die Wirksamkeit der Thrombolyse bei der Verringerung Sterblichkeit von AMI wurde in einer großen Gruppe von Patienten gezeigt. 1, 2 treten jedoch Blutungskomplikationen unterschiedlichen 5 40% der gemeldeten Reihe, und die schwerste Komplikation, intrakranielle Blutung, tritt bei 0,46 0,88% der Patienten mit diesen Thrombolytika behandelt. 1, 2 Auf der anderen Seite, intraspinale Blutung ist Thrombolytika komplizieren extrem selten. Antikoagulation mit Heparin oder Warfarin, mit anderen Ursachen wie Hämophilie und Leberfunktionsstörungen begleitet, Konten für die meisten der intraspinale Blutungen. 3, 5

Die auslösenden Faktoren oder einen Beitrag zur Entwicklung der Wirbelsäule, epi- oder subduralen Blutung mit spinaler Kompression kann als Trauma, Gerinnungsstörungen (Antikoagulantien, Blutungsstörungen, Blutdyskrasie), Gefäßmissbildungen, Spinalanästhesie, Tumoren, Infektionen, vaskulitische Syndrome aufgeführt werden, und eine arterielle Hypertonie, Atherosklerose oder Alkoholmissbrauch. 3, 4, 5 Spinal epidurale Blutungen sind selten und treten in der Regel idiopathisch (52%), aber manchmal mit Gerinnungsstörungen (25%) verbunden sind. 4

Die häufigste klinische Symptom eines Wirbelsäulen Epiduralhämatom ist Nacken- oder Rückenschmerzen mit oder ohne radikuläre Symptome. Neurologische Ausfälle von Rückenmarkskompression kann schleichend auftreten oder abrupt und Fortschritte in einem breiten klinischen Bild der kompletten Paraplegie / Tetraplegie Brown Séquard-Syndrom. 3, 4, 5, 6 Es ist wichtig zu Kliniker kennt die Anzeichen und Symptome sein, die manchmal nicht verwirrt oder lethargisch Patienten exprimiert werden könnte, die unter der Wirkung der Medikamente waren. Veröffentlichte Berichte schmerzlos spinalen Blutungen präsentiert unterstützen diese Annahme. 7, 8 auch die Differentialdiagnose von epi- oder Subduralhämatom beinhaltet: pathologische Frakturen zu Metastasen im Zusammenhang, Primärtumoren oder Osteoporose; Bandscheibenerkrankungen; Querschnittsmyelitis und Guillain-Barré Syndrom, A. spinalis anterior-Syndrom; Wirbelsäulen Gefäßmalformationen; spinale Infektionen besonders Epiduralabszess Bildung; und Spondylitis. 3, 4, 6, 9, 10, 11, 12, 13

MRT-Untersuchung ist die Untersuchung der Wahl bei Verdacht auf Epiduralhämatom. Fast zwei Jahrzehnte zuvor, in der Pre-MRT-Periode wurde die Diagnose in der Regel auf Basis von Myelographie oder CT-Myelographie. MRI gibt multiplanaren genaue Informationen sowohl über die Lage und Ausdehnung von Hämatomen, sowie die Intensität der Kompression des Rückenmarks durch die Läsion. 10 MRT gibt auch Auskunft über das Alter von Hämatomen und ist nützlich bei der begleitenden intraspinale Massen Differenzierung und die Auflösung des Hämatoms zu Follow-up. Jedoch ist die Anwendung von MRI ist bei Patienten mit Edelstahl-Stent-Implantation verboten. Jedoch erlauben einige der Stents die Verwendung von Magnetresonanz. MRT 4 In unserem Fall wurde durchgeführt, da unsere Patienten nicht koronare Dilatation und Stentimplantation hatte. In Fällen mit Edelstahl Implantaten, Computertomographie mit oder ohne Myelographie könnte als eine Bildgebungstechnik verwendet werden.

In einem kürzlich veröffentlichten Bericht, 10 Fälle von spinalen epiduralen Hämatom im Zusammenhang mit thrombolytische Behandlung überprüft wurden. 4 TPA-Behandlung war die führende Thrombolytikum verursacht epidural Blutung allein oder in Kombination mit Heparin. Streptokinase bezogenen Epiduralhämatom wurde bereits berichtet von Mustafa und Gallino 11 in einem 49-jährigen Mann nach der Verabreichung von Streptokinase und Heparin zur AMI. Dieser Patient berichtete von Mustafa und Gallino 11 unterzog lumbalen Laminektomie. Ein weiterer Fall von Streptokinase bezogenen intrinsische Rückenmark Blutung wurde von Cruickshank berichtet et al. 13, in dem der Patient starb innerhalb weniger Tage nach der Verabreichung Streptokinase.

Auf der Grundlage der Bewertung Fallberichte, Baron et al 4 schlug vor, dass deutliche Erhöhung der Teilthromboplastinzeit oder Fibrin Produkte oder kombinierte Anwendung von Heparin mit Thrombolytika kann das Risiko von Blutungen erhöhen. Wie bei unserem Patienten kann es auch, die Zerbrechlichkeit von Gefäßstrukturen, bei älteren Patienten Atherosklerose und dysfunktionale Blutplättchen verantwortlich für das erhöhte Risiko von Blutungskomplikationen nach Thrombolyse kann erhöht werden, in Betracht gezogen. 4, 14

Notfallchirurgie ist die Behandlung für diese Bedingung aber patientenspezifische Faktoren sollten sorgfältig auf die Annahme der Operation vor ausgewertet werden. Antikoagulantien und Thrombolytika sollte sofort abgebrochen und die Korrektur von Gerinnungsstörungen sollten vor der Operation durchgeführt werden. Wie in unserem Fall kann der Patient Herz-Kreislauf-Status für Chirurgie unerschwinglich. In solchen Fällen Umkehrung von blutgerinnungs Effekte, genaue Beobachtung von neurologischen Defiziten und in gelegentlichen Fällen kann Methylprednisolon Verwaltung gute Ergebnisse ohne Operation erreichen. 6, 9

Spinale epidurale Blutung sekundär zu Thrombolyse ist eine seltene Komplikation, die Beratung Ärzte sollten sich bewusst sein. Ein hoher Index der Verdacht für Blutungskomplikationen ist notwendig, bei älteren Patienten unter thrombolytische Behandlung unabhängig von Rückenschmerzen, und der Patient lethargisch oder verwirrt Status sollte berücksichtigt werden. Die MRT ist eine wertvolle Imaging-Option, die Informationen sowohl über die Lokalisierung und das Ausmaß der Läsion und Erholung gibt.

Referenzen

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