Spinal Cord — Post-traumatic stress …

Spinal Cord — Post-traumatic stress …

Spinal Cord - Post-traumatic stress ...

Rückenmark (2003) 41, 296 302. doi: 10.1038 / sj.sc.3101427

Post-traumatischen Belastungsstörung und emotionalen Stress bei Personen mit Rückenmarks Läsion

  1. 1 Institut für Psychologie, Universität Aarhus, Klinik für Paraplegie und Tetraplegie, Rigshospitalet, Universitätsklinik Kopenhagen, Dänemark
  2. 2 Klinik für Paraplegie und Tetraplegie, Paraplegifunktionen, Viborg-Kjellerup Hospital, Dänemark

Korrespondenz: MS Nielsen, Institut für Psychologie, Universität Aarhus, Asylvej 4, DK-8240 Risskov, Dänemark

Abstrakt

Studiendesign: Fragebogen.

Objektiv: Zur Bestimmung der Prävalenz der posttraumatischen Belastungsstörung (PTSD) und emotionalen Stress bei Personen mit den jüngsten Ausbruch von Rückenmarks Läsion zu bewerten.

Methoden: Insgesamt 69 Patienten mit Paraplegie oder Tetraplegie aus zwei Reha-Zentren in Dänemark in den Fragebogen ausgefüllt. PTSD und emotionale Not wurden mit dem Harvard Trauma Questionnaire und die Medical-Based Emotional Distress Scale 83 Tage im Durchschnitt nach dem Rückenmark Läsion. Die Höhe der neurologischen Läsion und Vollständigkeit wurden für neurologische Klassifikation von Rückenmarksverletzungen zu den Internationalen Standards aufgezeichnet haften.

Ergebnisse: Die Prävalenz von PTSD betrug 20%. Patienten mit PTSD erfahren deutlich mehr Symptome von Depression und mehr emotionalen Stress als Patienten ohne PTBS. Alter und neurologischen Ebene wurden zu PTSD bei Patienten mit traumatischen Verletzungen im Zusammenhang, aber nicht bei Patienten mit nicht-traumatische Läsionen.

Schlussfolgerungen: Personen mit einem kürzlich aufgetretenen Läsionen des Rückenmarks sind einem erhöhten Risiko von PTSD hat und Komorbiditäten wie Depression und andere Symptome der emotionalen Stress.

Einführung

Eine Läsion des Rückenmarks (SCL) als ein traumatisches Ereignis betrachtet werden, die durch eine Anzahl von Verlusten begleitet ist. Die Person hat mit körperlichen Problemen, mit Lähmungen, Blasen-, Darm- und Sexualstörungen, und auch mit den Auswirkungen fertig zu werden, dass der SCL auf seinem / ihrem sozialen Leben hat. Daher mit SCL Bewältigungs erhebliche Ressourcen benötigt, kann das Fehlen von denen in einer Vielzahl von pathologischen Reaktionen führen. 1, 2 Eine solche pathologische Reaktion ist posttraumatische Belastungsstörung (PTSD), die sich von Depressionen ist, weil der Auslöser in den diagnostischen Kriterien der PTBS enthalten ist. 3 Das diagnostische und statistische Manual psychischer Störungen (DSM-IV-TR) definiert PTSD als «die Entwicklung der charakteristischen Symptome nach Exposition mit einem extremen traumatischer Stressor ‘. 3 neben dem 1-Monats-Zeitkriterium, zwei weitere Kriterien erfüllt sein. Die Person muss erfahren, erlebt haben, oder mit einem Ereignis / Ereignisse konfrontiert worden, die den Tod oder die Bedrohung durch den Tod beteiligt sind, oder eine Gefahr für die körperliche Unversehrtheit von sich selbst und andere (Kriterium Al). Die Person, die Antwort hat zu große Angst, Hilflosigkeit oder Entsetzen (Kriterium A2) beinhalten. 3 zusätzlich mindestens eine in fünf Symptome von Wiedererleben, mindestens drei in sieben Symptome von avoidant / betäubende, und mindestens zwei in fünf Symptome erhöhter Erregung müssen erfüllt sein. 3

Bei einer Überprüfung der Leitung von Kennedy und Duff, 4 die Prävalenz von PSTD nach SCL gefunden wird 10 sein 40%. Eine sehr hohe Prävalenz von PTSD bei Kindern mit SCL, im Bereich von 25 bis 33%, 5, 6 und fast 16% der SCL-Veteranen, die ausgesetzt wurden gefunden Erfahrung zu bekämpfen Strom sind mit PTSD diagnostiziert, während keiner der nonwar Veteranen getroffen die diagnostischen Kriterien für aktuelle PTSD. 7 Darüber hinaus deutlich weniger Tetraplegiker als Paraplegiker berichtet von PTSD leiden. 8, 9 biologische oder physiologische Faktoren können auf die Unterschiede in der psychologischen Reaktionen beitragen. 8, 9, 10 Hohe Raten von Komorbidität zwischen PTSD und Depression wurden in weibliche Opfer von Partnergewalt, sowie in der israelischen und Vietnam-Veteranen berichtet. 11, 12, 13 Darüber hinaus Depression wurde in Opfer von Feuer und Kraftfahrzeugunfällen diagnostiziert mit PTSD die häufigste comorbid Störung festgestellt. 14 In einer Rezension der Leitung von Boekamp et al. 15 die Häufigkeit von Depression nach SCL gefunden wird zwischen 20 und 45% liegt. Frauen sind Schätzungen zufolge eine höhere Prävalenz von Depressionen zu haben (47%) nach SCL im Vergleich zu Männern (25%). 16 Nur wenige Studien haben das Niveau der Komorbidität zwischen PTSD und Depression bei Menschen mit SCL sucht. Eine solche Studie fand starke Assoziationen zwischen posttraumatischen Symptome Not und de-pression in 85 in-Patienten mit SCL. 17

Das Ziel der vorliegenden Studie war es, die Prävalenz von PTSD bei Patienten mit neuen SCL zu bestimmen. Die Hypothesen getestet werden, waren wie folgt: (1) Patienten mit traumatischen SCL leiden unter PTSD im Vergleich zu denen mit nontraumatic SCL; (2) Patienten mit SCL von PTSD leiden, haben eine höhere Depressionen und emotionale Belastung im Vergleich zu denen ohne PTSD; (3) Es existiert positive Assoziationen zwischen PTSD und Depression, und zwischen PTSD und emotionale Not; (4) Verletzungsschwere (Paraplegie / Tetraplegie und neurologischen Ebene) beeinflusst PTSD Schwere für Patienten mit nicht-traumatische und traumatische Verletzungen.

Materialen und Methoden

Sample

Insgesamt 85 Patienten mit neuen SCL, zugelassen zu zwei Rehabilitationszentren für SCL in Dänemark zwischen März 2000 und Juli 2001 wurden eingeladen zu. Von diesen verweigert 16 Patienten teilnehmen, 11 der 16 abgelehnt, weil sie den Fragebogen fühlte psychische Belastung weiter dazu führen könnten, die übrigen fünf Patienten geben keinen Grund, warum sie nicht teilnehmen. Somit bestand die endgültige Probe von 69 (81%) Patienten. Einschlusskriterien waren wie folgt: Nur Patienten, die neu verletzt wurden, hatte bleibende neurologische Verlust, waren mindestens 18 Jahre alt, hatte keine Kopfverletzungen oder anderen Behinderungen außer dem SCL und konnten Dänisch sprechen enthalten waren.

Die Patienten wurden mündlich informiert und über die Studie in schriftlicher Form, und wurden gebeten, eine schriftliche Form von con-sent zurückzukehren. Die Studie wurde von einer Ethikkommission genehmigt und die Erklärung von Helsinki eingehalten wurde.

Verfahren

Um eine emotionale Belastung durch den Fragebogen zu minimieren, die Zusammenarbeit zwischen den Psychologen an den Reha-Zentren und der Forscher wurde beibehalten. Die Psychologen hatten jedoch keine Kenntnis von der Antworten auf den Fragebogen.

Maßnahmen

Die Patienten wurden einen speziell entwickelten Fragebogen, die Fragen über Bildungsniveau, Beruf und Familienstand enthalten. Geburtsdatum, Datum der Läsion, das Datum der Aufnahme in das Rehabilitationszentrum, Veranstaltung SCL führt, und das Niveau der neurologischen Läsion und Vollständigkeit wurden aus den Krankenakten entnommen. Level von neurologischen Läsion und Vollständigkeit wurden nach der aufgezeichneten Internationale Standards für Neurologische Klassifikation von Rückenmarksverletzungen. 18 In Übereinstimmung mit diesen Informationsstandards, ob der Patient eine Tetraplegie oder einen querschnittsgelähmten, war und ob die Läsion vollständig oder unvollständig aufgezeichnet.

Zur Beurteilung der PTSD Schwere wurden die Patienten gebeten, die zur Vervollständigung Harvard Trauma Questionnaire (HTQ). 19 Abschnitt IV. Die HTQ wurde gewählt, weil es sich um eine Selbst Bericht Skala unter Bezugnahme auf die spezifischen Trauma durch den Befragten erlebt wird. Sechzehn der 30 Symptom Elemente (die PTSD-Score) entsprechen den Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorder 3 (DSM-III-R und DSM-IV) Diagnose von PTSD. 20, 21 Die Symptome sind auf einem Vier-Punkte-Likert-Skala von «überhaupt nicht» bis «die meiste Zeit» bewertet. Zwei Maßnahmen von PTSD machen unterschiedliche statistische Verfahren möglich. (1) Die PTSD Punktzahl ist die Summe der Punkte 1 16 geteilt durch 16. 19 (2) Darüber hinaus Differenzierung zwischen Diagnosestufen von PTSD ist möglich. 20 Der Algorithmus zur caseness umfasst eine positive Antwort (3 oder 4) auf mindestens einer der vier Wiedererleben Symptome (Kriterium B) auf mindestens drei der sieben Vermeidung / betäubende Symptome (Kriterium C), und mindestens zwei der fünf Erregung Symptome (Kriterium D). 22

Der Medical-Based Emotional Distress Scale (MEDS) 23 wurde verwendet, Depression zu bewerten. Dieses Instrument wurde speziell entwickelt, um die Art und Schwere der emotionalen Stress nach einer körperlichen Krankheit, Verletzung oder Behinderung zu beurteilen. Um Verwechslungen zwischen körperlichen Symptome von SCL und körperlichen Symptome von einem möglichen Depression, abgeleitet zu verhindern, konzentriert sich die MEDS auf die kognitive und emotionale Faktoren der Depression, und vermeidet die Verwendung von somatischen Symptomen. Die MEDS wurde ursprünglich entwickelt, als strukturiertes Interview verabreicht werden, wird aber als selbst Bericht Maßnahme in der vorliegenden Studie verwendet. Ein Gesamt MEDS punkten Korrelate signifikant mit anderen Not und Depression Maßnahmen, das heißt, die Symptom-Checkliste-90-Revised (r = 0,77), die Zung Selbst Rating Depression Scale (r = 0,71) und der Rosenberg SE Scale (r = -0,75). 23 Die MEDS umfasst sieben Subskalen: Dysphorie (acht Titel), Reizbarkeit (neun Titel), Anhedonie (11 Titel), sozialer Rückzug (neun Titel), Wiederkäuen über vergangene Ereignisse (sechs Punkte), der kognitiven Perspektive in der Gegenwart (acht Titel) und Erwartungen für die Zukunft (neun Titel). Zwei verschiedene 5-Punkte-Skala verwendet. Eine Quantifizierung der Häufigkeit der verschiedenen emotionalen Reaktionen reichen von «nie» (0) zu «immer vorhanden» (4), und ein bewertet die Intensität der Emotionen, die von «nicht vorhanden» aufgetreten im Bereich (0) bis «sehr präsent» ( 4). Die interne Konsistenz für die gesamte MEDS-Score ist 0,92, und alle Subskalen zeigen mäßig hohe interne Konsistenz. 23

Datenanalyse

Vor analysiert und folgende Tabachnick und Fidell, 24 Daten wurden für die Richtigkeit der Dateneingabe, fehlende Werte geprüft, und zwischen ihren Verteilungen passen. Alle Annahmen für multivariate Analyse wurden erfüllt. Die Daten wurden auf Normalität gescreent und fand normal verteilt werden, so dass für die parametrische Analyse ermöglicht. Unabhängige Proben t -Tests wurden durchgeführt, Unterschiede zwischen den Gruppen zu untersuchen (PTSD versus keine PTSD und traumatische gegen nontraumatic Läsionen) auf PTSD und emotionale Not (die sieben subscales von MEDS und insgesamt MEDS Score). Assoziationen zwischen PTSD punkten und die sieben subscales Meds und insgesamt MEDS Score wurden mit Pearson-Produkt-Moment-Korrelationskoeffizient analysiert. Eine lineare multiple Regressionsanalyse wurde durchgeführt, die die Beziehung zwischen emotionalen Stress und PTSD, mit PTSD-Score als abhängige Variable zu untersuchen. Nur Variablen P lt; 0,001 in der Korrelationsanalysen wurden in das Modell aufgenommen. Um zu untersuchen, ob Verletzungsschwere (Paraplegie gegen Tetraplegie und neurologischen Ebene) konnte PTSD bei Patienten mit traumatischen Vergleich zu Patienten mit nicht-traumatische Läsionen vorhersagen, zwei lineare multiple Regressionsanalysen wurden durchgeführt. Geschlecht, Alter, und der Zeit seit Läsion wurden ebenfalls in den Gleichungen eingetragen.

Ergebnisse

Insgesamt waren 27 Patienten Tetraplegiker und 41 waren Querschnittgelähmte. Daten für einen Patienten fehlten. Einundsechzig Prozent hatten neurologische unvollständig Läsionen wurden in 61% gefunden. Zum Zeitpunkt der Beurteilung lag Patienten von 18 bis 85 Jahren im Alter (Mittelwert 48, SD 16). Zeit seit Läsion 88 Tage im Durchschnitt war (SD 67, Bereich 20 431 Tage). Zeit von Läsion Eintritt in das Rehabilitationszentrum betrug 47 Tage im Durchschnitt (SD = 62; Bereich 2 423 Tage), die für die meisten der Patienten im Krankenhaus die Zeit ausgegeben wurde. Von den Patienten, 44 (64%) wurden bei traumatischen Unfällen (Kfz-Unfällen, Stürzen, Unfällen bei der Arbeit, und Badeunfälle) verletzt und 25 Patienten (36%) erlitten Verletzungen von nontraumatic Ereignissen resultieren (zB Tumoren, Bandscheibenvorfällen, Aneurysmen ). Die Mehrheit war gut ausgebildet, 50% hatten mehr als 12 Jahren Ausbildung, hatte 12% 12 Jahren Ausbildung abgeschlossen, und 38% hatten 10 Jahre Ausbildung oder weniger abgeschlossen. Insgesamt wurden 61% vor der Läsion eingesetzt, 6% waren arbeitslos, 4% studierten, 26% im Ruhestand waren, und 3% gescheitert Besatzung zu erklären. Insgesamt 61% waren verheiratet oder cohabitating.

Von den Patienten, 14 (20%) erfüllt die Kriterien für PTSD ausgewachsene. Ignorieren der Kriterien von 1-Monat, die für die Diagnose von PTSD, zwei der Patienten (23%) erfüllt die Kriterien für PTSD ausgewachsenen. Insgesamt 12 Patienten (17%) zeigte zwei der drei Symptomcluster, die Kriterien für die partielle PTSD erfüllen. Von den Probanden, 38 (55%) erfüllt die Kriterien für die Wiedererleben, 21 (30%) erfüllt die Kriterien für die Vermeidung und 35 (51%) erfüllt die Kriterien für die Erregung. Es gab keinen signifikanten Unterschied in PTSD Ebene zwischen Patienten mit traumatischen SCL und solche mit nontraumatic SCL.

Die mittlere Punktzahl auf den MEDS Score für Patienten mit PTSD war 111,8 (SD 14,4; 88,9 Bereich 131.5). Die mittlere Punktzahl auf die Medikamente für Patienten ohne PTSD war 91,2 (SD 15,4; Bereich 54 123). Die Ergebnisse zeigten, dass Patienten mit PTSD auf Depression signifikant höhere Mittelwerte hatte (insgesamt MEDS Score) als Patienten ohne PTSD (t = -4,8, Df = 63, P = 0,0005). Patienten mit PTSD eine signifikant mehr Dysphorie (t = -5,2, Df = 65, P = 0,0005), Reizbarkeit (t = -4,7, Df = 66, P = 0,0005), sozialer Rückzug (t = -2,5, Df = 65, P = 0,01), grübelte mehr über vergangene Ereignisse (t = -6,0, Df = 66, P = 0,0005) hatte und weniger Erwartungen für die Zukunft (t = 2,6, df = 64, P = 0,01). Es gab keine signifikanten Unterschiede zwischen der PTBS-Gruppe und der Nicht-PTSD-Gruppe auf dem subscales anhedoma und kognitiven Perspektive in der Gegenwart.

Die Korrelationen zwischen PTSD und emotionale Not sind in Tabelle 1 gezeigt.

Dysphorie, Reizbarkeit, Wiederkäuen über vergangene Ereignisse, Erwartungen für die zukünftige Ereignisse und Gesamt MEDS punkten jeweils auf 0,001 Ebene alle statistisch signifikant waren. Diese Variablen wurden in der linearen Regressionsanalyse als Prädiktoren eingegeben. Das Kriterium Variable war die PTSD-Score. Die lineare Kombination von emotionalen Stress war signifikant im Zusammenhang mit der PTSD-Score, R2 = 0,63, eingestellt R2 = 0,60, F (5,59) = 20,3, P = 0,0005. Tabelle 2 zeigt die relative Stärke der einzelnen Prädiktoren.

Evaluierung von multicollinearity 24 zeigte eine Bedingung Index von weniger als 0,30. Darüber hinaus hatte keine Dimensionen mehr als eine Varianz Anteil von mehr als 0,50.

Die lineare Kombination von Verletzungsschwere (Paraplegie gegen Tetraplegie, komplett gegen unvollständig), Alter, Geschlecht, und die Zeit seit Läsion signifikant mit traumatischen SCL zu PTSD-Scores bei Patienten im Zusammenhang mit, R2 = 0,26, eingestellt R2 = 016, F (5,37) = 2,6, P = 0,04, während die lineare Kombination beziehen sich nicht signifikant auf PTSD-Score bei Patienten mit nicht-traumatische SCL. Tabelle 3 zeigt die relative Stärke der einzelnen Prädiktoren für die Patienten mit traumatischen SCL. Multikollinearität wurde nicht gefunden.

Diskussion

Im Einklang mit der Hypothese, legen die Ergebnisse nahe, dass SCL Patienten mit PTSD haben höhere Depressionen und emotionale Not (Dysphorie, Reizbarkeit, sozialer Rückzug, Grübeln über vergangene Ereignisse und weniger Erwartungen für die Zukunft) als SCL-Patienten ohne PTBS. Darüber hinaus zeigten die Ergebnisse, dass PTSD mit Depressionen und emotionalen Stress verbunden ist. Im Gegensatz zu der Hypothese, gab es keinen Unterschied in der Höhe von PTSD zwischen Patienten mit nontraumatic SCL und Patienten mit traumatischen SCL. Jedoch ist die lineare Kombination von neurologischen Ebene, Paraplegie gegen Tetraplegie, Alter, Geschlecht, und die Zeit seit Verletzung war prädiktiv für PTSD, wenn der Patient eine traumatische SCL hatte, aber nicht, wenn der Patient eine nontraumatic SCL hatte.

Insgesamt 20% der Patienten für eine Diagnose der aktuellen PTSD qualifiziert. die 1-Monats-Zeitkriterien, zwei weitere der Patienten die PTSD-Kriterien erfüllt Ohne Berücksichtigung. Zusätzlich qualifiziert 17% für eine Diagnose der Teil PTSD. Die Prävalenz von PTSD in der aktuellen Studie ist mehr als die doppelte Prävalenz in der allgemeinen US-Bevölkerung. 11 Auch im Vergleich zu einer Studie von erwachsenen Veteranen mit SCL, die Prävalenzrate in der vorliegenden Studie ist relativ hoch. Radnitz et al 25 7, 8, festgestellt, dass 11,9% von 126 männlichen Veteranen mit SCL die Diagnose für aktuelle PTSD traf, durchschnittlich 18,8 Jahre nach Läsion. Basierend auf einer Analyse Überleben, Kessler et al 11 festgestellt, dass zwei Drittel ihrer Probe, die Beginn der PTSD erlebt hatte gelungen zu erlassen. Die Kurven stark rückläufig im ersten Jahr nach dem Auftreten der ersten Symptome. Zwischen 1 und 6 Jahren wurde der Rückgang allmählich. 11 Die vorliegende Studie jedoch keinen signifikanten Zusammenhang zwischen der Prävalenz von PTSD und Zeit seit Läsion finden. Auf der anderen Seite ist die Zeitspanne sehr gering in der vorliegenden Studie im Vergleich zu der Studie von Radnitz et al. 25 Die Patienten in der vorliegenden Studie reichte von 20 Tagen auf fast 1 Jahr seit dem Zeitpunkt der Läsion. Während dieser Zeit erlebten die Patienten eine Reihe von sekundären Ereignisse, einschließlich (i) schwere Verletzung des Rückenmarks, (ii) Hospitalisierung und in einigen Fällen Transfer in ein anderes Krankenhaus Operation zu unterziehen, und (iii) die Umsetzung an einem Rehabilitationszentrum. Das Rehabilitationszentrum ist für viele Patienten entfernt von ihrem Wohnort, so dass Besuche von Verwandten und Freunden selten oder unmöglich. Alle diese sekundären Ereignisse können negative Auswirkungen auf die psychische Gesundheit der Patienten haben, 26 und für das hohe Auftreten von PTSD in der vorliegenden Probe ausmachen. Dennoch ist die Prävalenz von PTSD in der vorliegenden Studie nicht so hoch wie in anderen Studien. Kinder und Jugendliche mit SCL wurden in einer Studie zu punkten 25,4% 5 und in einer weiteren Studie 33% 6 in ihrer Prävalenz von PTSD gefunden. Zeit seit Läsion in diesen beiden Studien ab 2 Monate bis 19 Jahre reichte. Es sollte jedoch darauf geachtet werden, wenn Kinder / Jugendliche mit PTSD zu Erwachsenen mit PTSD zu vergleichen, da einige Unterschiede bestehen, das heißt, emotionale Abstumpfung oft bei Kindern fehlen. 27

Auf der Grundlage der Antworten auf die MEDS, Patienten mit PTSD gemessen höher auf Depression als Patienten ohne PTBS. Interessanterweise hatte eine Reihe von Patienten ohne PTBS auch hohe Werte auf Depressionen. Leider zu einem Cutoff-Score ohne diejenigen mit einer Major Depression von denen unterscheiden, wie sie durch die Gesamt MEDS gemessen punkten, ist noch nicht festgelegt. 23 Daher ist es nicht bekannt, wie viele der Patienten erreichen die diagnostischen Kriterien für die Hauptdepression. Die vorliegenden Ergebnisse zeigen, dass ein hohes Maß an Depressionen treten bei beiden Patienten mit PTSD und bei Patienten ohne PTBS, die das legt nahe, beide PTSD und Depression als zwei unterschiedliche Reaktionen nach SCL auftreten können. Alternativ hätte man Depression auch vor manifestieren an den SCL. Eine Geschichte von psychiatrischen Erkrankungen wurde zur Vorhersage der Entwicklung von Depression und / oder PTSD gefunden. 28, 29 Howell et al 30 zeigte, dass sechs von 22 Patienten mit SCL erhalten eine oder mehrere psychiatrische Diagnosen vor ihrer Läsion. Darüber hinaus Biering-Sørensen et al 31 fanden eine starke Assoziation zwischen psychiatrischen Erkrankungen, Selbstmordversuche und SCL, was darauf hinweist, dass psychiatrische Erkrankungen in manchen Fällen ein Risikofaktor für die SCL darstellt. Somit Detektion prepsychiatric Krankheit ist eine wichtige Überlegung bei der Behandlung von Menschen mit SCL.

Das hohe Auftreten von Depressionen bei Patienten mit PTSD kann auch aufgrund eines Symptoms Überlappung zwischen PTSD Diagnose und die Diagnose einer Depression sein. Ein Symptom in der PTSD Kriterium C Vermeidung (Verlust des Interesses an zuvor genossen Aktivitäten) und zwei Symptome in Kriterium D Erregung (Schlafprobleme und Konzentrationsstörungen) für Depression in den genannten Kriterien sind auch sind Symptome, die. Daher 3, wenn eine Person PTSD hat, nur zwei der übrigen sechs Symptome der Depression sind für die Person benötigt, um mit einer Depression diagnostiziert werden. Kennedy und Evans fand 17, dass die Depression deutlich zu Einbruch und Vermeidung bei Personen im Zusammenhang wurde bewertet 6 24 Wochen nach SCL. In der aktuellen Studie, stand es insgesamt MEDS korrelierte signifikant mit den drei PTSD Symptom-Clustern und der PTBS-Score. In der aktuellen Studie wurde bei Patienten mit PTSD erlebt höhere Dysphorie, höhere Reizbarkeit, grübelte mehr über vergangene Ereignisse, weniger Erwartungen für die Zukunft hatte, und hatte einen höheren Grad an sozialer Rückzug im Vergleich zu Patienten ohne PTBS. Wie in Tabelle 1 einige der MEDS subscales wesentlich zu den PTSD Symptom-Clustern und der PTSD Score assoziiert sind gezeigt. Zum Beispiel SubScale die MEDS Reizbarkeit, die die kognitive Ausdruck physiologische Erregung sein kann, signifikant mit PTSD Erregung korreliert. Daher kann ein Symptom Überlappung für das gleichzeitige Auftreten von PTSD und Depression berücksichtigen. Allerdings anhedonia und sozialer Rückzug, die zuvor genossen Aktivitäten zum Verlust von Interesse entsprechen, wurden nicht zu korrelieren signifikant mit der PTSD-Score oder dem Symptom Cluster Vermeidung gefunden. Dieses Ergebnis legt nahe, dass es keine Anzeichen überlappen. Andere Studien 32, 33 haben auch Korrelationen zwischen PTSD und Depression gefunden, aber ihre Ergebnisse zeigten, dass das gleichzeitige Auftreten kann nicht durch das Symptom Überlappungs erläutert. Blanchard et al 32 festgestellt, dass PTSD und Depressionen waren verschiedene Erkrankungen. Wenn beide Diagnosen erfüllt waren, die Opfer von Kraftfahrzeugunfällen zeigte subjektiver Bedrängnis und höhere soziale Störung als Opfer mit PTSD, aber nicht bei der Diagnose von Depressionen. 32 Auf der Grundlage der Analyse der multiplen Regression, nur Dysphorie und Erwartungen für die Zukunft vorhergesagt deutlich PTSD für alle anderen Prädiktoren zu steuern. Dieses Ergebnis zeigt, dass dysphoric sein und geringere Erwartungen für die Zukunft vorhersagen PTSD hat, so die Annahme stützen, dass PTSD und Depression sind noch verschiedene Reaktionen auf Trauma.

Wie in der Boyer et al Studie 5 der vorliegenden Studie umfasste Patienten mit sowohl traumatischen und nontraumatic SCL. Die Unterscheidung zwischen diesen beiden Gruppen zeigten ein interessantes Ergebnis. Das Ergebnis zeigte keine signifikanten Unterschied in der PTSD-Score zwischen Patienten mit traumatischen SCL und solche mit nontraumatic Läsionen. die Variablen jedoch die PTSD vorhergesagt unterschied sich auf die Gruppenzugehörigkeit abhängig. Verletzungsschwere (Paraplegie gegen Tetraplegie und neurologischen Ebene), Alter, Geschlecht, und die Zeit seit Läsion für 26% entfielen (bereinigt 16%) der Varianz in der PTBS bei Patienten mit traumatischen Läsion. Für die Patienten mit nicht-traumatische Läsionen jedoch die lineare Kombination von Verletzungsschwere, Alter, Geschlecht, und die Zeit seit Läsion nicht erreicht Bedeutung. Die Ätiologie, die zu der Läsion im Rückenmark führte kann den Unterschied zwischen den beiden Gruppen zu erklären. Personen mit dem traumatischen Läsionen ihre Läsion in einem Bruchteil einer Sekunde leiden, während Personen mit nontraumatic Läsionen können im Laufe der Zeit schlechter werden, schließlich gelähmt zu werden. Diese allmähliche physiologische Gesundheit Verschlechterung kann eine vorwegnehmende Trauerreaktion 34 selbst beginnen, bevor etwas passiert ist, und kann einen Schutz gegen die Auswirkungen der Lähmung bilden. Personen mit dem traumatischen SCL diese Option nicht haben. Dies wirft eine methodische Einschränkung in der aktuellen Studie. Der Harvard Trauma Questionnaire, die PTSD misst, bezieht sich auf die Veranstaltung durch den Befragten erlebt, die SCL führt. So Schwierigkeiten für die Patienten mit nicht-traumatische Läsionen entstehen können, können sie nicht ein einziges Ereignis, dass sie sich beziehen können. Doch einige der Patienten in der aktuellen Probe festgestellt, dass ihre SCL durch ein traumatisches Ereignis verursacht wurde, wenn in der Tat war es nicht, das heißt, ein Mann, der die SCL mit einem Rückgang verbunden, aber die Krankenakte festgestellt, dass die SCL war ein prolaps und daher nontraumatic. Andere hatten SCL nach einer Operation entwickelt, und obwohl sie wahrscheinlich das Risiko der Operation kannte hatte niemand werden paralysiert erwartet. Daher kann die SCL für den Betrieb verbunden sein.

Die bivariate Korrelation zwischen der PTSD-Score und neurologischen Ebene vorgeschlagen, dass die Patienten mit traumatischen komplette SCL haben ein höheres Risiko der Entwicklung von PTSD, als Patienten mit traumatischen Verletzungen unvollständig. Ergebnisse, dass Personen mit Tetraplegie haben signifikant weniger schwere PTSD-Symptome im Vergleich zu einer Kontrollgruppe, während Personen mit Paraplegie nicht wesentlich von diesen Kontrollen unterscheiden, haben ein Argument vorausgesetzt, dass die Nervenfasern, die für die sympathische Erregung, die PTSD begleitet in Tetraplegiker beeinträchtigt werden kann daher schützen sie vor der Erregung Symptome auftreten. 9 Die Ergebnisse der aktuellen Studie nicht unterstützen dies. Eine negative Assoziation zwischen Alter und PTSD, die darauf hindeuteten, dass höhere Alter gegen die Entwicklung von PTSD nach SCL mildern kann.

Die vorliegende Studie hat eine Reihe von methodischen Grenzen. Die Selbst-Bericht Maßnahmen, die PTSD und Depression verwendet werden, um zu quantifizieren kann nicht so empfindlich sein als diagnostische klinische Interviews. Die Beurteilung der Depression bei Menschen mit SCL ist anspruchsvoll. Die Unterscheidung zwischen medizinischen und physiologischen Bedingungen im Zusammenhang mit SCL und somatische Symptome als Folge einer Depression kann schwierig sein, da die Symptome auf die SCL sekundären Depressionsskala erhöhen kann. 35 Um dies zu vermeiden, wurde der MEDS gewählt. Die MEDS ist insbesondere von Depressionen bei Menschen mit SCL zu messen entwickelt. 23 Allerdings hat die MEDS nie als selbst Bericht Maßnahme verwendet worden, die zu einer Verzerrung, die Gültigkeit der Ergebnisse. Validieren das Instrument als selbst Bericht Maßnahme gegen klinische Interviews könnte ein wichtiger Schritt sein. Was jetzt verursacht die Verwendung von MEDS als selbst Bericht Instrument einen wesentlichen Fehler in der Studie. Daher sollten die Ergebnisse mit Vorsicht interpretiert werden. Darüber hinaus kann es eine Selektionsbias aller Patienten, dass nicht in die Reha-Zentren die Möglichkeit hatten, an der Studie teilzunehmen. Die Mitarbeiter Psychologen ausgewählt, welche Patienten teilnehmen. Außerdem weigerte sich 16 Probanden teilnehmen, viele, weil sie glaubten, dass der Fragebogen weiter psychische Belastung verursachen könnten. Es ist wahrscheinlich, dass Patienten, die nicht mehr traumatisierten waren nicht beteiligt, als diejenigen, die teilgenommen haben. 36 Dies würde jedoch haben zu einer Deflation geführt, eher als die Inflation, in der Prävalenz von PTSD in der aktuellen Studie. Trotz dieser Einschränkungen, schlägt die vorliegende Studie, dass die Prävalenz von PTSD kurz nach SCL beträchtlich ist. Darüber hinaus wurde eine starke Assoziation zwischen PTSD und Depression gefunden. Zukünftige Untersuchungen sollten diese Assoziation mit Tests untersuchen, die durch somatische Symptome nicht verwechselt werden. Dies könnte klären, ob PTSD und Depression sind Reaktionen auf das traumatische Ereignis oder wenn Depression stellt eine Prädisposition PTSD folgenden SCL für die Entwicklung.

Referenzen

  1. Craigh AR, Hancock KM, Dickson HG. Eine Längsschnittuntersuchung in Angst und Depression in den ersten zwei Jahren nach einer Rückenmarksverletzung. Paraplegie 1994; 32. 675 679. | PubMed | ISI | ChemPort |
  2. Kennedy P, Rogers BA. Angst und Depression nach einer Rückenmarksverletzung: eine Längsschnittanalyse. Arch Phys Med Rehabil 2000; 81. 932 937. | Artikel | PubMed | ISI | ChemPort |
  3. American Psychiatric Association. Diagnostisches und Statistisches Handbuch der Geistigen Störungen. Vol. 4. Text Revision (DSM IV, TR). APA: Washington, DC 2000.
  4. Kennedy P, Duff J. Beitrag traumatischen Belastungsstörung und Rückenmarksverletzungen. Spinal Cord 2001; 39. 1 10. | Artikel | PubMed | ChemPort |
  5. Boyer BA et al. Die Prävalenz und die Beziehungen der Posttraumatischen Belastungs in Familien Kinderrückenmarksverletzung zu erleben. Rehabilitation Psychol 2000; 45. 339 355. | Artikel |
  6. Boyer BA, Tollen LG, Kafkalas CM. Eine Pilotstudie von PTSD bei Kindern und Jugendlichen mit Rückenmarksverletzungen. Psychosoziale Prozess SCL 1998; 11. 75 81.
  7. Radnitz CL, Schlein IS, Hsu L. Die Wirkung vor Trauma-Exposition auf die Entwicklung von PTSD folgenden Verletzungen des Rückenmarks. J Angststörungen 2000; 14. 313 324. | Artikel |
  8. Radnitz CL et al. Ein Vergleich von PTBS in Veteranen mit und ohne Verletzung des Rückenmarks. J Abnormal Psychol 1998; 107 676 680. | Artikel |
  9. Radnitz CL et al. Posttraumatlc Belastungsstörung in Veteranen mit Rückenmarksverletzungen: Trauma-Risikofaktoren. J-traumatischer Druck 1998; 11. 505 520.
  10. Binks TM, Radnitz CL, Moran AI, Vinciguerra V. Verhältnis zwischen Höhe der Rückenmarksverletzungen und posttraumatlc Belastungsstörung Symptome. In: Yehuda R, McFarlane AC (eds). Psychologie der PTSD. Annals New York Academy of SCLence: 1997, S. 430 432.
  11. Kessler R et al. PTBS in der nationalen Komorbidität Umfrage. Arch Gen Psychiatry 1995; 52. 1048 1060. | PubMed | ISI | ChemPort |
  12. Solomon Z, Bleich A. Komorbidität von PTSD und Depression in der israelischen Veteranen. Int J Neuro-psychiatr Med 1998; 3. 16 21.
  13. Stein MB, Kennedy C. Major Depression und posttraumatische Belastungsstörung Komorbidität bei Frauen, die Opfer von Gewalt in der Partnerschaft. J Affective Disorders 2001; 66 133 138. | Artikel |
  14. Maes M, Mylle J, Delmeire L, Altamura C. Psychiatrische Morbidität und Komorbidität nach unbeabsichtigtem Menschen verursachten traumatischen Ereignisse: Inzidenz und Risikofaktoren. Eur Arch Clin Psychiatry Neurosci 2000; 250. 156 162. | Artikel |
  15. Boekamp JR, ​​Overholser JC, Schubert DSP. Depression nach einer Verletzung des Rückenmarks. Int J Psychiatry Med 1996; 26 329 349.
  16. Fuhrer MJ et al. Depressive Symptome bei Personen mit Rückenmarksverletzung, die in der Gemeinde wohnen. Arch Phys Med Rehabil 1993; 74. 255 260. | PubMed | ISI | ChemPort |
  17. Kennedy P, Evans MJ. Bewertung der posttraumatischen Not in den ersten 6 Monaten nach der SCI. Spinal Cord 2001; 39. 381 386. | Artikel | PubMed | ChemPort |
  18. Internationale Standards für neurologische Klassifikation von Rückenmarksverletzungen. (Revised EDN) Amerikanische Spinal Injury Association (ASIA) und International Medical Society of Paraplegie (IMSOP): Chicago, IL 2000.
  19. Mollica RF et al. Der Harvard Trauma Fragebogen. Validieren eines kulturübergreifende Instrument zur Messung von Folter, Trauma und posttraumatlc Belastungsstörung in indochmese Flüchtlinge. J NERV Men Dis 1992; 180. 111 116.
  20. Mollica RF et al. die Dosis Wirkungs-Beziehungen zwischen Folter und psychiatrischen Symptomen in Vietnamesisch ehemalige politische Gefangene und einer Vergleichsgruppe. J NERV Ment Dis 1998; 186. 543 553. | Artikel |
  21. Peltzer K. Ethno kulturelle Konstruktionen von posttraumatischem Stress-Symptome in afrikanischen Kontexten. J Psychol Afr 1998; 8. 17 30.
  22. Mollica RF et al. Behinderung im Zusammenhang mit psychiatrischen Komorbidität und Gesundheitszustand in bosnische Flüchtlinge in Kroatien leben. J Am Med Assoc 1999; 282. 433 439. | Artikel |
  23. Overholser JC, Schubert DSP, Foliart R, Frost F. Beurteilung und emotionalen Stress nach einer Verletzung des Rückenmarks. Rehabil Psychol 1993; 38 187 198. | Artikel |
  24. Tabachnick BG, Fidell LS. Mit Multivanate Statistiken. 4. Aufl. Allyn und Speck: Needham Heights, MA 2000.
  25. Radnitz CL et al. Die Prävalenz von PTBS in Veteranen mit Rückenmarksverletzungen. SCL Psychosoc Prozess 1995; 8. 145 149.
  26. Richmond TS, Kauder D. Prädiktoren der psychologischen schweren Verletzungen folgende Not. J-traumatischer Druck 2000; 13. 681 692. | Artikel |
  27. Terr LC. Kindheitstraumata. Eine Gliederung und Übersicht. In: Horowitz MJ (ed). Wesentliche Papiere auf PTBS. University Press in New York: New York und London 1999, S. 61 81.
  28. Emery VO et al. Prädisponierenden Variablen bei PTBS-Patienten. J-traumatischer Druck 1991; 4. 325 343.
  29. Wilkeson A, Lambert MT, Frederick P. PTBS, Dissoziation und Trauma Exposition bei depressiven und nicht depressiven Veteranen. J NERV Ment Dis 2000; 188. 505 509. | Artikel |
  30. Howell T, Fullerton DT, Harvey RF, Klein M. Depression in Rückenmark verletzten Patienten. Paraplegie 1981; 19. 284 288. | PubMed |
  31. Biering-Sørensen F, Pedersen W, Müller PG. Rückenmarksverletzung wegen Selbstmordversuche. Paraplegie 1992; 30. 139 144. | PubMed | ChemPort |
  32. Blanchard E, Buckley TC, Hickling EJ, Taylor AE. PTBS und comorbid Major Depression: ist die Korrelation eine Illusion? J Angststörungen 1998; 12. 21 37. | Artikel |
  33. Franklin OL, Zimmerman M. PTBS und Major Depression: die Untersuchung der Rolle der Symptome in der diagnostischen Komorbidität überlappen. J NERV Ment Dis 2001; 189. 548 551. | Artikel |
  34. Lindemann E. Symptomatologie und Behandlung von akuten Schmerz. Am J Psychiatry 1944; 101 141 148.
  35. Radnitz CL. Beurteilung der Psychopathologie und Persönlichkeit bei Menschen mit körperlichen Behinderungen. In: Frank RG, Elliott TR (eds). Handbuch der Rehabilitationspsychologie. American Psychological Association: Washington DC 2000.
  36. Weisæth L. Bedeutung der hohen Ansprechraten bei traumatischen Stressforschung. Acta Psychiatr Scand Suppl 1989; 80. 131 137.

Danksagungen

Ich bin für die Patienten in der Klinik für Paraplegie und Tetraplegie dankbar, Hornbæk und Klinik für Paraplegie und Tetraplegie, Paraplegifunktionen, Viborg, für ihre Teilnahme an den Psychologen für ihre Beratung während des gesamten Projekts, zu Fin Biering-Sørensen für Leitlinien für medizinische Probleme, die bei den Sekretären für ihre praktische Hilfe und zu den Stäben in den Rehabilitationszentren für ihre Unterstützung bei diesem Projekt.

ZUSAMMENHÄNGENDE POSTS

  • Spinal Cord — Verwaltung von degenerativen …

    Rückenmark (2003) 41, 211 219. doi: 10.1038 / sj.sc.3101435 Verwaltung von degenerativen Veränderungen und Stenose des lumbalen Spinalkanals sekundär zu zervikalen Rückenmarksverletzung R Abel…

  • Spinal Cord — Fünfte Kammer …

    Rückenmark (2005) 43, 381 384. doi: 10.1038 / sj.sc.3101712 Online-18 Veröffentlicht Januar 2005 Fünfte Kammer: eine ungewöhnliche zystische Läsion der Conus G Liccardo 1. F Ruggeri 1. L de…

  • Spinal Cord — Sphinkterotomie und …

    Rückenmark (2003) 41, 1 11. doi: 10.1038 / sj.sc.3101378 Sphinkterotomie und die Behandlung der Detrusor Schließmuskel dyssynergia: aktueller Stand, Zukunftsaussichten J M Reynard 1, 2. J Vass…

  • Spinal Cord Die Concussion Sie …

    Es gibt keinen, den Strom von Schlagzeilen dieser Fußball-Saison über die Auswirkungen der wiederholten Erschütterungen auf die langfristige psychische Gesundheit und psychische Funktion von…

  • Spinal Cord — Atypische intradural …

    Rückenmark (2003) 41, 403 409. doi: 10.1038 / sj.sc.3101463 Atypische intradural Wirbelsäulentuberkulose: Bericht von drei Fällen T Tanriverdi 1. O Kizilkili 2. M Hanci 1. M Y Kaynar 1. H nalan…

  • Spinal Cord Sarkoidose An Unusual …

    Spinal Cord Sarkoidose: eine ungewöhnliche Ursache der neurogenen Blasenstörungen Ali Chouaib a, c. Patrick Cabanis ein. Thierry Billebaud ein. Meryeme EL Machkour b eine Abteilung für…