Sintomas de los polipos

Sintomas de los polipos

Sintomas de los polipos

Silvia Bacchiddu ein. Ana Cristina Álvarez-Urturri ein. Xavier Bessa Caserras ein

ein Sección de Gastroenterologia. Servicio de Digestivo. Institut Municipal Hospital del Mar d’ ‘Investigació Medica (IMIM). Universitat Autònoma de Barcelona. Barcelona. España.

Palabras clave

Polipo colorrectal. Adenom. Polipo aserrado. Cáncer colorrectal. Vigilancia.

Resumen

Los p lipos adenomatosos se consideran lesiones premalignas precursoras del c ncer colorrectal Las gu# X000ED; nicas m s Recientes han introducido el concepto de Adenom avanzado para definir lesiones con Alt potencial de malignidad y han establecido un programa de vigilancia Endosc pica que permite estatificar a los pacientes seg n el riesgo de desarrollar c ncer adaptando de forma consecuente los intervalos de seguimiento Endosc pico

Kunstículo

El Adenom colorrectal es una lesi n premaligna que puede transformarse en Adenokarzinom ein trav s de un lento proceso de carcinog nesis cuya Basis wohnen en la sucesi n de m ltiples alteraciones gen ticas que Akt# X02022; La colonoscopia es la t cnica de elecci n para la detecci n y el tratamiento de los p lipos colorrectales su sensibilidad diagn stica aumenta si es insgesamt y con una buena preparaci n del Kolon.

La polipectom ein Endosc pica puede ser el tratamiento definitivo de Adenokarzinome en estadio precoz si la resecci n ha sido completa y la lesi n cumple criterios de buen pron stico.

Si en el p Lipo resecado el examen histol gico identifica reas de Karzinom confinadas a la Schleimhaut se habla de Carcinoma in situ o Neoplasie Schleimhaut de alto grado si sobrepasan la muscularis Schleimhaut y afectan la Submukosa se considera Karzinom invasor con capacidad de diseminaci n Metast sica.

El Adenom avanzado es un p Lipo con Bürgermeister riesgo de malignizaci n que cumple al menos uno de estos criterios tama o 10 mm presencia de componente velloso o de displasia de alto grado.

La vigilancia de los Adenome colorrectales permite identificar lesiones metacr nicas con una colonoscopia de seguimiento cuya periodicidad se establece seg n los hallazgos de la colonoscopia inicial.

Los pacientes con m s de 10 Adenome en la primera colonoscopia deben ser examinados en un intervalo inferior a 3 a os.

Los pacientes con 3-10 Adenome o un Adenom avanzado en la primera colonoscopia deben ser examinados de 3 a os.

Los pacientes con 1 o 2 Adenome de peque o Tama o con displasia de bajo grado de la primera colonoscopia pueden ser examinados Nuevamente en 5-10 ein os.

Los p lipos aserrados Sohn una variante histol gica de los p lipos hiperpl sicos que se han Relacionado con el Desarrollo de los Adenokarzinome espor dicos con inestabilidad de MICROSAT Lites. stos incluyen los p lipos hiperpl sicos los Adenome aserrados s siles y los Adenome aserrados tradicionales.

Los p lipos aserrados de localizaci n proximalen al ngulo ESPL nico los de Tama o superior 10 mm o con presencia de displasia histol gica deben ser examinados de 3 a os.

Los p lipos hiperpl sicos de peque o Tama o localizados en Schön—Sigma kein presentan riesgo de c ncer por lo que no requieren un seguimiento espec FICO.

El c ncer colorrectal CCR es la Neoplasie m s frecuente del aparato digestivo y la segunda m s gewöhnlichen en el mundo abendländische Despu s del c ncer de pulm n en Varones y del c ncer de mama de mujeres. La presentaci n suele ser asintom tica hasta fases avanzadas determinando un retraso diagn stico que en muchos casos lleva a la detecci n de tumores con extensi n lokalen o einem distancia. En el proceso de oncog Nesis tumorale Tienen lugar una serie de alteraciones gen ticas que Akt# X0002C; favoreciendo la transformaci n en c ncer einer trav s de la secuencia Adenom-Karzinom. La identificaci n del Adenom o p Lipo adenomatoso como lesi n premaligna que muchos precede ein os Antes el Desarrollo de c ncer permite con la einfachen herramienta de la colonoscopia la prevenci n del CCR o su diagn stico precoz.

Los p lipos Sohn neoformaciones que protruyen desde la Vergleich hacia la luz Darm. seg n su morfolog a pueden ser s siles cuando se originan directamente de La Pared o pediculados si se implantan en la pared eine trav s de un ped culo. Se dividen en 2 grupos seg n su potencial de malignidad los neopl sicos Adenome y p lipos aserrados y los kein neopl sicos hiperpl sicos distales inflamatorios y hamartomatosos tabla 1. seg n la clasificaci n histol gica de la organizací n Mundial de la Salud con Basis en su tipo histol gico se distinguen 3 tipos de Adenome los Tubulares componente Rohr 80 los vellosos componente velloso 80 y los t bulo-vellosos Ambás componentes presentes entre un 20-80. La prevalencia de los diferentes tipos histol gicos se ha estimado en un 87 8 y 5 respectivamente. De manera global la prevalencia de Adenome colorrectales se ha estimado en un 20-60 en la poblaci n abendländische seg n estudios en Serie aut psicas.

Los Adenome colorrectales se consideran lesiones premalignas por el hecho ampliamente demostrado de que pueden transformarse ein trav s de la secuencia Adenom-Karzinom Pasando por una lenta y schrittweise modificaci n del epitelio Normal ein displ sico cuya Basis wohnen en m ltiples alteraciones gen ticas. Aunque el 95 de los Adenokarzinome de Colon se desarrollan a partir de Adenome kein todos los Adenome progresan a c ncer sino un 5 de ellos. Adem s la secuencia de transformaci n es un proceso lento que puede necesitar entre 5 y 10 a os para que un Adenom de menos de un Cent U-Bahn-se Transforme en un c ncer invasivo con la excepci n de los p lipos aserrados en los que la secuencia Adenom-Karzinom es m s r pida. A la luz de estos datos se han creado programas de vigilancia Endosc pica dirigidos a la detecci n y tratamiento precoz de los Adenome con Alt riesgo de malignizaci n wie como al seguimiento posterior en funci n del peligro de recurrencia.

La colonoscopia es la t cnica de elecci n para la detecci n y el tratamiento de los p lipos colorrectales 1-5. El impacto de la polipectom ein Endosc pica sobre la disminuci n en la incidencia y mortalidad por CCR se ha demostrado en varios estudios 6 7 y se ha estimado en un 76-90 y un 53 respectivamente seg n los datos del Nationale Polyp Study 8 y el Tele Polyp Study 9 . Sin Embargo debe tenerse en consideraci n que la sensibilidad diagn stica de la colonoscopia no es del 100 incluso cuando se consigue una exploraci n completa y se alcanza el ciego. El problema de las lesiones perdidas no se refiere s lo a los p lipos de peque o Tama o y bajo riesgo de malignizaci n # X00025; de los casos sino tambi n a los Adenome 1 cm # X00025; de los casos y a los c nceres # X00025; de los casos. Por lo tanto en las gu# X0002C; 11. En Primer lugar se debe asegurar una excelente preparaci n del colon que permita la exploraci n de la pr ctica totalidad de la superficie del mismo. Por otro lado una endoscopia de alta calidad debe explorar la totalidad del colon incluyendo el fondo cecal sin olvidar la pr ctica de la retroflexi n en el que Schön- permite detectar lesiones eine este Nivel. La tasa de detecci n de lesiones aumenta cuando se realiza una adecuada distensi n de las Paredes col nicas con aspiraci n de los restos fecales cambios de posici n y un meticuloso examen de la Schleimhaut incluso DETR s de los pliegues. La duraci n de la retirada fase en la que la mayor a de los endoscopistas examinan el Kolon debe tener una duraci n m Nima de 6 minutos excluyendo el tiempo dedicado ein Procedimientos kein diagn sticos como las biopsias y la polipectom a. Cuando Meer posible se deber# X000F3; n y aprovechar para resecar los p lipos m s peque os inmediatamente Despu s de haberlos identificado ya que pueden ser dif ciles de localizar en retirada. Se ha estimado que el Bürgermeister impacto de los programas de vigilancia Endosc pica wohnen en una primera colonoscopia de calidad por tanto si no se cumplen los Requisitos previamente descritos el procedimiento Endosc pico deber# X0002C; cabe destacar que estudios designados espec ficamente para valorar los programas de vigilancia como el Nationale Polyp Study 8 han demostrado que cuando la colonoscopia la realiza un endoscopista experimentado se obtiene una disminuci n en la incidencia de c ncer en los pacientes previamente sometidos a una polipectom a.

Histolog a y polipectom ein Endosc pica

Es importante resaltar que todos los p lipos identificados en la endoscopia deben ser resecados y si es posible recuperados para su examen histopatol gico permitiendo deter el grado de displasia y evaluar la presencia de reas de degeneraci n maligna.

La existencia de reas de Karzinom confinadas a la muscularis Schleimhaut el Carcinoma in situ definieren pTis de la clasificaci n TNM o la llamada Neoplasie Schleimhaut de alto grado sin capacidad de diseminaci n locorregional o einem distancia dada la ausencia Anat Glimmer de capilares linf Ticos de la Schleimhaut col nica. En esta situaci n la polipectom ein Endosc pica en Bloque se considera curativa. Si los focos de Karzinom se extienden a la Submukosa se habla de Karzinom invasor pT1 de la clasificaci n TNM con capacidad de diseminaci n Metast sica ganglionar Estimada entre un 20.05 en cuyo caso la polipectom ein Endosc pica puede ser kein curativa 12.

Cuando se realiza la resecci n en Bloque de un p Lipo maligno es posible evaluar la profundidad de la infiltraci n de las c lulas tumorales si el margen est afectado la distancia entre el Tumor y el margen de resecci n el grado de diferenciaci n la afectaci n vaskuläre y linf tica. Todo allo permite identificar lesiones con mal pron stico tributarias de tratamientos m s agresivos.

Para deter con Bürgermeister exactitud los grados de infiltraci n tumorale y el pron stico de estos p lipos se han establecido los niveles de Haggitt que tienen en cuenta la morfolog a del p Lipo pediculado s sil plano o deprimido y el nivel de invasi n profunda de las reas de-Karzinom. En un Adenom pediculado se distinguen niveles 0 1 2 3 4 mientras en un Adenom s sil plano o deprimido s lo Sohn Posibles los niveles 0 y 4. El Nivel 0 se refiere al Karzinom kein invasor Limitado a la Schleimhaut del p Lipo pTis el nivel 1 beschreiben el Adenokarzinom invasivo limitado a la cabeza del p Lipo el nivel 2 incluye el compromiso del cuello del ped culo el nivel 3 corresponde eine c lulas de Adenokarzinom en el ped culo y el nivel 4 a la invasi n de la Submukosa de la Darm-adyacente verglichen. Con este sistema el Adenokarzinom invasor en un p Lipo s sil tiene por definici n dada la ausencia de tallo un nivel 4 de invasi n. Los niveles 1 2 y 3 definen el Karzinom invasor precoz que se caracteriza por el hecho de que las reas de Adenokarzinom est n confinadas completamente en el p Lipo resecado siendo el riesgo de Neoplasie maligna Rest minderwertig al 10. En los p lipos s siles Invasores pT1 se ha determinado que la profundidad de invasi n Submukosa tiene un marcado Heldenmut pron stico. La profundidad de invasi n Submukosa en los p lipos s siles viene determinada por los niveles de Kikuchi en SM1 SM2 y sm3 con Basis de la afectaci n oberflächliche Medien o profunda de la Submukosa. La probabilidad de afectaci n ganglionar con Basis en esta clasificaci n de los Adenome Invasores pT1 s siles es del 2 8 y 23 respectivamente.

por tanto hay que destacar de nuevo la importancia de una resecci n en Bloque e idealmente keine fragmentada de los Adenome colorrectales. En algunos Adenome no es posible deter la profundidad de la invasi n Dado que es imposible aislar la base de resecci n polipectom ein fragmentada fragmentos de p lipos s siles etc. y por lo tanto el examen histol gico se limita a la valoraci n de la presencia de invasi n de la Submukosa pero el nivel de invasi n queda desconocido.

Respecto al margen de resecci n es decir la distancia entre las reas de Karzinom y el borde cauterizado de la escisi n se ha observado un riesgo de recidiva que va del 0 al 2 si el margen es 1 mm. Cuando Heu infiltraci n del margen de resecci n o ste es 1 mm la tasa de recidiva oscila entre el 21 y el 33. La Bürgermeister a de los autores coinciden en que un margen de resecci n eine 1 mm es seguro y se asocia a una baja probabilidad de recidiva tumorale o enfermedad Rest.

Si se ha efectuado una resecci n completa del p Lipo y el examen Histol gico demuestra que se trata de un Adenom colorrectal con displasia de bajo o Alt grado o de un Carcinoma in situ la polipectom ein Endosc pica es el tratamiento definitivo. Asimismo se puede considerar un tratamiento definitivo en el caso de un Karzinom invasor que haya sido resecado de forma completa y en Bloque la resecci n en fragmentos requiere un Steuer a los 3-6 Monate y que cumpla todos los criterios de buen pron stico margen de resecci n libre de enfermedad a m s de 1 mm Karzinom bien o moderadamente diferenciado y ausencia de invasi n vaskuläre y linf tica. Por otro lado si el Karzinom invasor kein cumple estos criterios se deber valorar un tratamiento quir rgico complementario teniendo en cuenta el riesgo-beneficio de la cirug ein seg n las caracter sticas del paciente y la localizaci n del p Lipo. En los Adenome s siles de gran Tama o que por razones t cnicas no se pueden resecar de forma completa Endosc picamente se deber# X000F3; n quir rgica.

Vigilancia tras la polipectom ein Endosc pica

La vigilancia pospolipectom# X000F3; n o que se resecaron de forma incompleta wie como las lesiones metacr nicas. Si la colonoscopia inicial ha sido incompleta o de baja calidad por mala preparaci n del colon quedan reas de la die Schleimhaut keine examinadas y por tanto se deber a repetir la exploraci n. En caso contrario se podr establecer el intervalo hasta la colonoscopia de control dependiendo de los hallazgos de la primera exploraci n que permite identificar a los pacientes de Riesgo.

Estrategia de vigilancia tras una polipectom ein Endosc pica

Las gu# X000ED; nicas m s Recientes han introducido el concepto de Adenom avanzado para definir las lesiones con Bürgermeister potencial de malignidad y por tanto tributarias de un seguimiento Endosc pico precoz. Se definieren Adenom avanzado aqu l con un Tama o 10 mm con componente velloso o con displasia de alto grado.

Figura 1. Estrategia de seguimiento propuesta de los Adenome colorrectales. 1 margen de resecci n libre 1 mm Karzinom bien o moderadamente diferenciado ausencia de invasi n linf tica o Gefäß. 2 EDB endoscopia Digestiva baja. 3 tama o 10 mm componente velloso displasia de alto grado.

recientemente se ha publicado la Europäische Leitlinien für die Qualitätssicherung in der kolorektalen c ncer Screening und Diagnose http screening.iarc.fr doc ND3210390ENC. pdf 15. La Haupt diferencia de la gu a cl nica mencionada anteriormente Asociaci n Espa ola de Gastroenterologie a es que la gu# X000E1; dise ada para los pacientes de cribado poblacional y se introducen 2 novedades principal la primera es que aquellos pacientes con 1-2 Adenomen de peque o Tama o 10 mm Tubulares y sin displasia Sohn considerados de bajo riesgo y se les aconseja continuar Simplemente con la estrategia de cribado utilizada hasta el momento en la mayor a de casos la determinaci n de sangre de heces por m todos inmunol gicos de forma bianual. La segunda gran novedad es considerar a los pacientes con 5 o m s Adenome o con un Adenom de Tama o 20 mm como un grupo de alto riesgo y por tanto tributario de la repetir colonoscopia al a o. El resto de pacientes entre 3-5 Adenomen con displasia de alto grado o componente velloso y de un Tama o comprendido entre 10 y 20 mm es considerado de Riesgo Inter y por tanto se aconseja la colonoscopia de seguimiento a los 3 a os tabla 3. Asimismo esta gu a de seguimiento Europea de los pacientes con Adenome colorrectales detectados en programas de cribado nos Aporta direct sobre la estratega de seguimiento futuro con Basis en los hallazgos en las futuras colonoscopias de seguimiento.

Puntos Clave de la estrategia de seguimiento

La planificaci n de la vigilancia Endosc pica debe basarse en los hallazgos de la colonoscopia inicial. Si la exploraci n basaler ha sido incompleta y o con una preparaci n inadecuada se debe repetir la prueba.

Se consideran de alto riesgo los pacientes con m s de 10 Adenome en la primera colonoscopia que deben ser examinados en un intervalo inferior a los 3 a os. En estos pacientes habr que la investigar presencia de un s ndrome polip SICO vertraut.

En los pacientes de Riesgo Inter con 3-10 Adenome en la primera colonoscopia o un Adenom avanzado Tama o 10 mm componente velloso o displasia de alto grado se debe repetir la colonoscopia al cabo de 3 a os. Si la endoscopia de control es normale o identifica s lo 1 o 2 Adenome Tubulares de peque o Tama o 10 mm con displasia de bajo grado el siguiente Steuer se puede realizar de 5 a os.

En los pacientes de bajo riesgo con 1 o 2 Adenome de peque o Tama o 1 cm con displasia de bajo grado la colonoscopia se puede repetir a los 5-10 ein os. El intervalo exacto se deber# X000F3; n de otros factores como los hallazgos de la primera colonoscopia la historia de vertraut c ncer el juicio del m dico y la preferencia del paciente.

En los pacientes con Adenome s siles de gran Tama o resecados en fragmentos se recomienda realizar una endoscopia precozmente 3-6 Monate para verificar la resecci n completa de la lesi n y si es posible tomar biopsias de la base de polipectom a. Una vez Asegurada la resecci n completa por criterios basados tanto en la valoraci n del endoscopista como en los resultados de la anatom ein patol gica el intervalo de la siguiente exploraci n se debe individualizar con Basis en los hallazgos obtenidos.

En los pacientes con un Adenom con reas de Karzinom invasor einfallen la Submukosa pT1 la polipectom a se puede considerar el tratamiento definitivo si se demuestra la resecci n completa y en Bloque y se cumplen todos los criterios de buen pron stico margen de resecci n libre de enfermedad con un margen überlegen ein 1 mm Karzinom bien o moderadamente diferenciado y ausencia de invasi n vaskuläre y linf tica. En caso contrario se deber optar por un tratamiento quir rgico. Con el fin de la confirmar resecci n completa la colonoscopia se debe repetir a los 3 meses y tomar biopsias de la Basis.

En pacientes con p lipos hiperpl sicos rectales de peque o Tama o excepto los pacientes con poliposis aserrada la endoscopia Digestiva baja se considera normalen y por lo tanto el intervalo de seguimiento recomendado es de 10 a os.

Se deber# X0002F; o edad Tienen una expectativa de vida inferior a 10 a os que es el tiempo medio de progresi n de un Adenom a c ncer.

La gu# X0003A; los individuos de bajo riesgo 1-2 Adenome de peque o Tama o 10 mm Tubulares y sin displasia y los de alto riesgo 5 o m s Adenome o con un Adenom de Tama o 20 mm. Al primer grupo les aconseja continuar simple con la estrategia de cribado utilizada y al segundo les recomienda repetir la colonoscopia al a o.

Finalmente cabe destacar que la estrategia de vigilancia propuesta se refiere a la poblaci n asintom tica y que en caso de Aparici n de s ntomas y signos de alarma rectorragia cambio del ritmo deposicional masa Bauch o rektale tastbar oclusi n Darm debe descartarse la presencia de CCR de forma r pida. Asimismo estas Estrategias de seguimiento kein deben emplearse en caso de pacientes con historia vertraut y o persönliche sugestiva de pertenecer a s ndromes de CCR hereditario s ndrome de Lynch poliposis col nica etc.

En los ltimos ein os ha crecido el inter s en la aplicaci n de Nuevas t cnicas para mejorar la Precisi n diagn stica de la colonoscopia Dirigida sobre todo a la detecci n de esas lesiones que por sus caracter sticas pasan desapercibidas con la endoscopia convencional. La pancromoendoscopia consiste en la aplicaci n de una tinci n en toda la die Schleimhaut del colon que interacciona con ella y permite visualizar con detalle la superficie epitelial. En el Kolon se emplea principal el ndigo carm n un de Contraste colorante keine absorbible que se Deposita en las reas deprimidas de la Mukosa y resalta los m rgenes de las lesiones especialmente los p lipos planos o de peque o Tama o. Varios Ensayos cl nicos randomizados sugieren que la pancromoendoscopia mejora la sensibilidad diagn stica de la colonoscopia en la detecci n de p lipos sin embargo Anzeige a de hoy no se ha incluido como prueba rutinaria en la vigilancia pospolipectom a 11 14 y se necesitan m s estudios al respecto. Otras t cnicas en fase de investigaci n que pronto podr# X000F3; n precoz del CCR o en la vigilancia pospolipectom a Sohn la colonoscopia virtuelle que utiliza im Gene obtenidas por tomograf eine axiale computarizada para reconstruir una imagen tridimensional del colon el Narrow Band Imaging una t cnica de endoscopia de alta resoluci n que se basa en la modificaci n del ancho de banda de la luz emitida permitiendo enfatizar los detalles de la Schleimhaut sin emplear colorantes la endoscopia con magnificaci n que permite ampliar las im Gene Endosc Pica en tiempo echte y la c psula Endosc Pica.

Los p lipos aserrados constituyen una variante histol gica de los p lipos hiperpl sicos caracterizados por la presencia de c lulas epiteliales de aspecto aserrado o dentado en el epitelio de las criptas. Se clasifican seg n sus caracter sticas histol Gicas en p lipos hiperpl sicos que se pueden a su vez subdividir en la variante mikrovesikulären variante rica en c lulas de Globet y variante pobre en mucina Adenom s sil aserrado Adenom aserrado tradicional y p lipos mixtos aserrados 16 Tabla 4. En los ltimos ein os los p lipos hiperpl sicos han dejado de ser considerados una lesi n inocua y se ha establecido claramente que algunos de ellos pueden ser Precursores de CCR ein trav s de una secuencia alternativa a la v a cl sica Adenom-Karzinom. Los p lipos aserrados se han Relacionado con el Desarrollo de los Adenokarzinome espor dicos con inestabilidad de MICROSAT Lites ein trav s de la v# X000F3; n de los Gene reparadores del ADN por cambios Epigen Ticos como la hipermetilaci n del promotor del Gen MLH1 17. La importancia de la identificaci n de estos p lipos aserrados viene ejemplarizado por el hecho de que los c nceres aserrados representan un 10-20 de todos los c nceres colorrectales y un 30 de los c nceres de intervalo 18 c ncer que se desarrolla en un paciente bajo Programa de vigilancia Endosc pica.

El riesgo de CCR en los pacientes con p lipos aserrados depende del Tama o de los p lipos su n Mero su localizaci n y sus caracter sticas histol Gicas. En un Extremo del espectro hallamos los individuos que cumplen los criterios del s ndrome de poliposis aserrada tabla 5 con un riesgo de desarrollar CCR del 20-50 a lo largo de la vida. En el otro Extremo hallamos a los individuos con un n Mero limitado de p lipos hiperpl sicos de peque o Tama o localizados en Schön—Sigma sin riesgo de desarrollar c ncer. Las gu# X000ED; nicas corrientes mencionan los p lipos hiperpl sicos indicando que su presencia si se encuentran en Schön—Sigma-y son de peque o Tama o keine Verpflichtung ein un seguimiento precoz sino a un Steuer de 10 a os Dado que la endoscopia se considera normalen mientras que si se trata de una poliposis aserrada se debe llevar ein cabo una vigilancia estricta con colonoscopias anuales 18.

Uno de los elementos Clave de los p lipos aserrados es su identificaci n pues habitualmente Sohn de localizaci n proximalen de aspecto no-polipoide plano y recubiertos de una fina capa de moco hecho que puede hacerlos pasar desapercibidos o ser resecados de forma incompleta y pueden confundirse con un PLIEGUE engrosado 19. La importancia de su detecci n y ex resis radica en la constataci n de que la secuencia p Lipo-c ncer parece ser m s r pida de la v# X000F3; n de los Adenome colorrectales

Para prevenir el Desarrollo de Adenome colorrectales Tienen Validez las mismas recomendaciones de prevenci n primaria del CCR puesto que se trata de Precursores en la v ein carcinog nica 2. Se deber# X0002C; fruta y vegetales leche y sus derivados. Asimismo se deber# X0002C; procesada cocinada muy hecha o en contacto directo con el fuego. Varios estudios muestran que la obesidad se asocia a un riesgo de CCR Bürgermeister por lo tanto es razonable recomendar la realizaci n de ejercicio f sico para evitar el sobrepeso y la obesidad. Tambi n se han descrito entre los factores de Riesgo de CCR el Tabaco y el Alkohol este ltimo de manera proporcional al consumo por lo tanto se debe incentivar el abandono de estos h Bitos. Se han Llevadó ein cabo m ltiples Estudios de casos-controles de cohortes y Ensayos cl nicos aleatorizados para valorar el papel de la aspirina y los antiinflamatorios kein esteroideos en la quimioprevenci n del CCR. Aunque algunos de ellos muestran cierta eficacia en la disminuci n de la recurrencia de Adenome CCR y su utilizaci n nicht est indicada en la pr ctica cl nica 21 22.

La Profilaxis secundaria consiste en el cribado poblacional del CCR con el fin de detectar lesiones en estadio precoz promovido por las direct del Consejo de la Uni n Europea la Estrategia de c ncer del Sistema Nacional de Salud y varios Planes de Salud de las Comunidades aut nomas 23. En los programas de cribado se incluyen los individuos asintom Ticos sin factores de Riesgo adicionales antecedentes familiares s ndromes polip sicos enfermedad inflamatoria Darm con una edad entre los 50 y los 69-74 a os. En Nuestro medio la prueba diagn stica m s utilizada es el test de sangre oculta inmunol gica en heces anual o bienal como m todos alternativos se dispone de la sigmoidoscopia Cada 5 a os y la colonoscopia cada 10 a os dependiendo de los Recursos econ micos y la aceptabilidad. Para los individuos de categor# X0002C; se han dise ado programas de cribado y vigilancia espec FICoS 2 3 11.

Prevenci n terciaria o vigilancia

La vigilancia de los pacientes tras una polipectom a se debe realizar Medi colonoscopia seg n la estrategia descrita previamente.

Bibliografía

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