sangrado disfuncional

sangrado disfuncional

sangrado disfuncional

Entre 10% y el 15% de las mujeres tiene alguna alteracin del ciclo Menstruations, siendo los motivos de Consulta la ausencia de menstruacin o el cambio de la frecuencia o en la intensidad del sangrado.
Luego de haber descartado el embarazo, la segunda causa a tener en cuenta es la anovulacin que, en muchos casos, es un cuadro autolimitado. Con menos frecuencia, el trastorno ser secundario Einer un problema ginecolgico o endocrinolgico, pudiendo ser tambin la primera Siegel de una Neoplasie genital.

El Ciclo Menstruations Normalen y algunas definiciones

La primera menstruacin se denomina menarca, oscilando su aparicin entre 11 y los los 12 aos y considerndose Normalen si ocurre entre los 9 y los 16 aos. La menstruacin normalen cada 21 ein 35 das, dura de 1 a 5 das y no excede los 80ml (este ltimo aspecto podra estimarse segn la cantidad de apsitos, la presencia de Anämie o sus sntomas) ocurre. En el perodo que sucede a la menarca, los ciclos Suelen ser irregulares, regularizndose habitualmente luego de uno a dos aos de la primera menstruacin.

La funcin reproductora Normalen depende de la secrecin hipotlmica de la hormona liberadora de gonadotrofinas (GnRH) que acta sobre la hipfisis induciendo la sntesis y liberacin de LH (hormona luteinizante) y FSH (hormona folculo estimulante). Estas dos Hormonas (gonadotrofinas) Sohn Responsables de la produccin ovrica de los estrgenos y de la progesterona (Hormonas esteroideas sexuales). Estas ltimas accionan sobre numerosos rganos llamados efectores (tero, Mama, cuello uterino, piel, etc.) y, ein travs de un mecanismo de retroalimentacin, Regulan la liberacin de GnRH. Se describen tres etapas en el ciclo menstruations. la folicular o proliferativa, la ovulacin y la fase ltea o secretoria.

La fase folicular o proliferativa comprende aproximadamente 14 das comenzando el Primer da de la menstruacin. La FSH, y por ende los estrgenos, aumentan lenta y constantemente, estimulando el Desarrollo folicular y del endometrio, que cuadruplica su Espesor. Los niveles de estrgenos Sohn mximos el da 14 del ciclo, lo que provoca una retoalimentacin positiva sobre la LH. De esta manera ocurre un Estallido secretorio de la LH que la desencadena ovulacin.

Luego de la ovulacin, los Restos del folculo en crecimiento Forman el cuerpo amarillo o Lteo y comienza la fase ltea. Esta parte del ciclo est bajo el comando de la progesterona (sintetizada por el cuerpo Lteo) y la LH. La concentracin de progesterona aumenta y alcanza su Heldenmut mximo 5 a 7 das despus de la ovulacin, lo que Determina una diferenciacin especfica en el tero llamada fase secretoria del endometrio. En este momento, si no se la Produzieren Concepcin, la funcin del Cuerpo amarillo y sus niveles de progesterona declinan, lo que lleva a que las Arterien espiraladas del endometrio se obliteren y se produzca menstruacin. Al final de esta etapa comienza ein subir Nuevamente el nivel de FSH para iniciar la foliculognesis del siguiente periodo Menstruationen.

Cuadro 1: Definicin de los trastornos del ciclo y tipos de sangrados anormales.

pubertad retrasada. ausencia de caracteres sexuales secundarios despus de los 14 aos, que en la mujer Sohn el Desarrollo de vello pubiano (pubarca) y el Desarrollo mamario (telarca). amenorrea primaria. ausencia de menstruacin espontnea en nias de 14 aos que no han desarrollado caracteres sexuales secundarios o en nias DE16 aos con presencia de caracteres sexuales secundarios.
amenorrea secundaria. ausencia de menstruacin por 90 das en mujeres que previamente Tenan ciclos normales.
Sangrado uterino anormal. el que no respeta el Patrn normal (el que sucede cada 28 7 das, dura entre 1 y 5 das y no supera los 80ml). Dentro de los sangrados uterinos anormales pueden considerarse algunas Variantes que se detallan en el cuadro 2.

Cuadro 2. Sangrados uterinos anormales.

Hipermenorrea
. sangrados uterinos regulares, de duracin normal, pero en cantidad excesiva (de 80ml Bürgermeister).
Menorragia. prdida ginecolgica excesiva, con CARACTERSTICAS de hemorragia importante de duracin prolongada y que aparece ein intervalos regulares.
Metrorrhagie. sangrado uterino que aparece fuera del periodo Menstruations de cantidad es variabel. sangrado intermenstrual (Schmier-): sangrado escaso que se entre dos Produzieren periodos normales. Puede ocurrir luego de la ovulacin durante un ciclo Normalen debido a la cada postovulatoria que normalen sufren los estrgenos, durante la Toma de anticonceptivos orales (por dosis estrognica insuficiente) o bien a causa de una cervicitis por Chlamydia. Polimenorrea. Patrn de sangrado Peridico y Regelmässig, pero con una frecuencia menor a 21 das.
Hipomenorrea. sangrados uterinos regulares, de duracin normal, pero en cantidad reducida. Oligomenorrhoe. Patrn de sangrado Peridico pero con una frecuencia Bürgermeister a 35 das. Sangrado de la Poste menopausia. sangrado uterino que sucede luego de un ao de la ltima menstruacin (menopausia).
Sangrado en las nias. si se Produzieren antes de los Nueve aos debe considerarse anormal.

Se denomina sangrado uterino disfuncional (SUD) al sangrado uterino en mujeres en edad Reproductiva sin causa anatmica. Suele ocasionarse por anovulacin persistente en pacientes con ovarios capaces de producir estrgenos y es causado por una alteracin en la sincrona del eje hipotlamo-hipfiso-ovrico. Los patrones de sangrado tambin pueden clasificarse en Basis a la presencia o ausencia de ovulacin (ovulatorios y anovulatorios).

Los sangrados anovulatorios se producen porque, al kein ocurrir la ovulacin, persisten elevados los niveles de Östradiol, no se forma el cuerpo amarillo y no hay produccin de progesterona. Esto Determina que el endometrio prolifere indefinidamente hasta que llega un momento en que el no se sostiene ms ya que hay un dficit relativo de estrgenos, lo que se conoce como endometrio disociado (al keine haber progesterona, el nivel de estrgenos no es suficiente para mantener un endometrio tan proliferativo). En consecuencia, sobreviene el sangrado (Metrorrhagie). El sangrado uterino disfuncional (SUD) es un sangrado anovulatorio en el 80% de los casos; debindose en el otro 20% ein disfuncin del Cuerpo Lteo o ein atrofia del endometrio. Es ms COMn en la Adolescencia y en la perimenopausia. Las CARACTERSTICAS principales de los sangrados anovulatorios es que su duracin y cantidad es Variabel, que no son regulares y que su inicio es imprevisible. Constituyen ms del 85% de los sangrados ginecolgicos en mujeres en edad frtil.

En los sangrados ovulatorios la paciente suele manifestar sntomas premenstruales como sensibilidad mamaria a la palpacin, dismenorrea o aumento de Peso. Por lo allgemeine estos sangrados Sohn regulares. Las causas ms frecuentes de sangrados ovulatorios Sohn el sangrado intermenstrual postovulatorio y las lesiones orgnicas como la miomatosis uterina, siendo menos frecuentemente Debidas Einems un fase ltea inadecuada SUD por. Podemos concluir que, en general, la hipermenorrea, la menorragia y intermenstrual Sohn sangrados ovulatorios sangrado el; mientras que la Metrorrhagie, la polimenorrea y la Oligomenorrhoe suelen ser sangrados anovulatorios.

Evaluacin general de la paciente con trastornos del ciclo

En el interrogatorio deben evaluarse los antecedentes clnicos y tocoginecolgicos de la paciente, siendo Grundlegende existe posibilidad de embarazo conocer si. La edad de la menarca Aporta informacin acerca de si el Desarrollo fue a una edad adecuada o retrasada. La cantidad, duracin y frecuencia de los ciclos caracteriza ein cada tipo de trastorno, siendo relevante Säbel si el problema es reciente o si existe desde la menarca. Se debe indagar acerca de antecedentes de cirugas ginecolgicas, miomatosis uterina e Hyperplasie Endometrium. En Cuanto a los embarazos, se debe interrogar si fueron normales o patolgicos, la fecha del ltimo parto, si hubo complicaciones como dilatacin y curetaje o infecciones postparto. Es importante conocer Cundo fueron los ltimos controles ginecolgicos (Papanicolaou) y qu mtodo anticonceptivo (MAC) utiliza, debindose descartar vulvovaginitis y cervicitis, entidades que pueden causar sangrados ginecolgicos. Otro aspecto a tener en cuenta es si la paciente ha tenido sangrados por otras causas como hemorragias Digestivas, Hämatome espontneos, coagulopatas, insuficiencia Nieren usw. als como considerar algunas entidades sistmicas que pueden alterar el ciclo (hipotiroidismo, hipertiroidismo, hiperprolactinemia, hipopituitarismo, estrs , cambios en el estado emocional, cambios en el Peso, obesidad Crnica, Anorexie nerviosa y uso de Kortikoiden, fenotiazinas, antidepresivos o tranquilizantes). Se debe indagar acerca de sntomas de dficit estrognico (Calores) o de exceso de Hormonas masculinas (virilizacin o Hirsutismus), realizacin de actividad fsica extenuante o atletismo, cambios en la Libido y disminucin del Deseo sexuell. Las cefaleas o los trastornos visuales como la diplopa Sohn sntomas orientadores de patologa hipotlamo-hipofisaria.

El examen fsico de una paciente con trastornos en el ciclo Menstruations debe incluir la evaluacin de las manifestaciones de disfuncin tiroidea y la bsqueda de signos de Anämie, Hirsutismus o virilizacin (distribucin del vello pubiano, Gesichts-, axilar y voz Allgemeinen Grab, cltoromegalia). Tambin debe registrarse el Peso y la altura de la paciente para objetivar bajo Peso u obesidad y buscar signos de trastornos hepticos o renales que orienten hacia patologas crnicas productoras de irregularidades menstruales. La inspeccin externa del aparato Genital femenino puede ayudar a encontrar lesiones en la Vulva y en el ano, lesiones traumticas o tumorales. La especuloscopa es bis para buscar lesiones vaginales traumticas, visualizar el cuello uterino, evaluar las CARACTERSTICAS del sangrado y, eventualmente, descartar lesiones tumorales o abzuschrecken la consistencia de los mismos. En el examen pelviano es necesario palpar el tamao y las CARACTERSTICAS uterinas para descartar el tero aumentado de tamao, evaluar si el cuello est Cerrado o si es durchlässig, Wie como tactar los fondos de saco buscando anormalidades en los anexos. El examen mamario es importante para descartar Galaktorrhoe que puede ser kein espontnea, orienta al diagnstico de hiperprolactinemia.

En este Nmero de Evidência en atencin primaria desarrollaremos la evaluacin y el manejo de las pacientes con amenorrea secundaria. La evaluacin de las pacientes con sangrados uterinos anormales y amenorrea primaria ser descripta en el futuro.

La amenorrea secundaria (AS) puede tener los diferentes orgenes que se enumeran en el cuadro 3. La causa ms frecuente de AS en una paciente de edad cercana a los 50 aos es la menopausia mientras que cuando a una mujer en edad frtil ohne menstra, lo primero que todo mdico debe hacer es descartar el embarazo. Una vez descartado el embarazo se debern buscar problemas en los distintos niveles del eje hipotlamo-hipfiso-Gonaden. Los trastornos ms frecuentes Sohn debidos a una alteracin leve del eje ein nivel de hipotlamo, que tiene como consecuencia el advenimiento de ciclos monofsicos anovulatorios. Las causas ms frecuentes de anovulacin Sohn el estrs Emocional Severo, las alteraciones en la nutricin (ej. Anorexie nerviosa) y el exceso de actividad fsica. Otras causas menos frecuentes de AS que se pueden encontrar en atencin primaria Sohn la hiperprolactinemia, el hipotiroidismo y la insuficiencia ovrica congnita o adquirida.

La hiperprolactinemia Determina una modificacin de la secrecin pulstil de GnRH, con la consiguiente alteracin en la secrecin de LH y FSH y por ende, amenorrea u Oligomenorrhoe. Las pacientes Pueden o no presentar Galaktorrhoe y la causa ms COMn es el Prolaktinoms y el uso de drogas que elevan la Prolaktin como las fenotiazinas, que inhiben la accin de la dopamina. Otras causas Sohn el hipotiroidismo primario (la Prolaktin se Normalisierung cuando la paciente se vuelve eutiroidea), el sndrome de Cushing, procesos hipofisarios mecnicos o infiltrativos (tumorales). Tambin la hiperprolactinemia puede ser idioptica.

El sndrome de ovario poliqustico (SOP) es una causa muy mencionada aunque keine tan frecuente de AS. Se caracteriza por sangrados irregulares anovulatorios, Hirsutismus, acn, obesidad Bauch e Infertilidad. La ecografa suele mostrar agrandamiento de ambos ovarios y mltiples folculos. Existe un exceso de andrgenos de Origen ovrico y, a veces, alteracin de la relacin LH / FSH. La anomala ms constante es el Trastorno Menstruations y el hallazgo de hiperandrogenismo en el laboratorio; el resto de los signos kein siempre se encuentran. El SOP forma parte del sndrome X, caracterizado por resistencia a la insulina, Hypertriglyceridämie, hipertensin arterielle y enfermedad kardiovaskulären Prematura.

Cuadro 3: causas de amenorrea secundaria.

embarazo
Disfuncin hipotalmica
. moderada o leve (estrs, alteraciones en la nutricin, ejercicio en exceso, enfermedades sistmicas, drogas, idioptica); severa (Anorexie nerviosa con severa prdida de Peso, enfermedades psiquitricas, enfermedades sistmicas Graber ejercicio en exceso, exceso de produccin de andrgenos, Cortisol o Prolaktin).
Origen hipotalmico. Prolaktinoms, Neoplasien hipofisarias, sndrome de Silla turca Vaca, infarto hipofisario (sndrome de Sheehan), enfermedades granulomatosas.
Disfuncin ovrica. menopausia, sndrome de ovario poliqustico (puede entenderse de etiologa hipofisaria), fracaso ovrico (por menopausia precoz, radiaciones, Endometriose, quimioterapia), Resistencia a la FSH.
Disfuncin uterina. obliteracin de la cavidad uterina por abortos o curetajes muy vigorosos, cierre del cuello uterino por una maniobra quirrgica brusca.
Endocrinopatas. enfermedad tiroidea (hipo e hipertiroidismo), enfermedad de Cushing, hiperandrogenismo, hiperprolactinemia.

Evaluacin de la paciente con amenorrea secundaria

La mayora de las pacientes con AS que no estn embarazadas o no entraron en el climaterio Tienen una alteracin en algn nivel de la Cascada Regula del ciclo Menstruations femenino. Ein continuacin, esquematizamos la evaluacin de la AS de pasos. Cada mdico deber adaptar los tiempos de la evaluacin a la situacin insbesondere de cada paciente. No obstante, recomendamos no saltear ninguno de estos pasos ya que un diagnstico preciso permitir realizar un tratamiento racional y dar un pronstico respecto de la futura funcin Menstruations y de la fertilidad.

Primer paso (descartar el embarazo)
Su prueba se basa en el dosaje cuali o cuantitativo de la subunidad beta de la gonadotrofina corinica humana. Zertifi Si se la ausencia de embarazo podr avanzarse al siguiente paso, pero teniendo en cuenta siempre que si la probabilidad de embarazo es muy alta se deber repetir la prueba Nuevamente. Se recomienda keine obviar esta prueba aunque la paciente asegure que no ha mantenido relaciones sexuales.

Segundo paso (prueba de progesterona)
Debe realizarse slo si el test de embarazo es negativo y consiste en dar medroxiprogesterona entre 30 a 50 mg por va oral (un comprimido de 10mg Durante 5 das) o progesterona oleosa 100 a 200mg por va intramuskulär en una sola dosis. El resultado de esta prueba provee informacin acerca de si se produjeron estrgenos. La prueba se considera positiva si se un Produzieren sangrado luego de 2 a 14 das de la suspensin de la progesterona. La respuesta positiva indica que existe integridad anatmica del aparato Genital femenino y que el ovario estrgenos Produzieren. En estos casos, la AS se debe a que no ha habido ovulacin. La causa ms frecuente de AS con prueba de progesterona positiva es la disfuncin hipotalmica leve. En este caso, no se dispara el pico de LH necesario para producir la ovulacin, no se Ovula (Ciclo anovulatorio), kein Heu cuerpo Lteo y no hay produccin de progesterona. El sistema reproductor queda en un estado folicular, con grados Variablen de Desarrollo folicular, acompaados de concentraciones cambiantes de Estradiol. Puede producirse hemorragia en ausencia de ovulacin dado que el endometrio proliferativo sufrir ocasionalmente un desprendimiento parcial en respuesta ein estos niveles cambiantes de Estradiol. Estos sangrados luego de un ciclo anovulatorio se denominan sangrados uterinos disfuncionales (SUD). Como dijimos, ejemplos frecuentes de Situaciones de anovulacin Sohn el estrs, la prdida brusca de Peso y el ejercicio intenso. Otras causas menos frecuentes Sohn la hiperprolactinemia, el hipotiroidismo y el sindrome del ovario poliqustico. Otras veces no hay una causa clara (idioptica) de este trastorno.

La prueba se considera negativa si no se un Produzieren sangrado luego de 2 a 14 das de la suspensin de la progesterona, lo que ocurre cuando los niveles de estrgenos Sohn bajos (menores Eine 40 pg / ml). La causa ms frecuente de prueba negativa es la insuficiencia Gonaden de la menopausia.

Tercer paso
Para avanzar al tercer paso es preciso distinguir si la prueba de progesterona fue positiva o negativa.
Pacientes con prueba de progesterona positiva
Una prueba de progesterona positiva hace diagnstico de ciclos anovulatorios. SEGN los antecedentes, el examen clnico y la probabilidad previa el mdico podr orientarse hacia cul es el diagnstico. Hay Situaciones de estrs, Krise vitales, cambios de Peso brusco o ejercicio Extremo que ocasionan un trastorno del ciclo aislado. En estos casos, la prueba de progesterona es diagnstica y teraputica. Es decir, la paciente keine requiere estudios posteriores. Es conveniente reasegurarla y explicarle que su periodo se normalizar una vez solucionado el problema. En una paciente con trastornos anovulatorios frecuentes, que presenta obesidad, acn e Hirsutismus, existe alta sospecha de sndrome de ovario poliqustico (SOP). En este caso, debemos solicitar una ecografa pelviana y un dosaje de LH / FSH o de Hormonas masculinas: testosterona libre (To), Dehydroepiandrosteron Sulfato (DHEA-S) y 17OH progesterona.

Si la paciente tiene trastornos del ciclo y Galaktorrhoe, se debe solicitar un dosaje de Prolaktin (PRL). El Tapferkeit Normalen de PRL para la mujer no embarazada es de 20 a 25 ng / ml. Cuando el valor de PRL es Menor de 100 ng / ml, allgemeine es de causa idioptica o farmacolgica; si est entre 100 y 200 ng / ml, puede ser por causa farmacolgica o por enfermedad hipotalmica; si es mayor de 200 ng / ml, la causa ms wahrscheinlich el Adenom hipofisario ES. Cuando el valor de la PRL es Bürgermeister de 100 ng / ml, se debe solicitar un estudio por imgenes que puede ser una tomografa computada de cerebro con Contraste o una resonancia magntica Kern con gadolinio. Si se Beob una imagen Menor de 10mm, se trata de un Mikroadenom de hipfisis y si es mayor de 10mm, se hace diagnstico de macroadenoma. Si la paciente Consulta por trastornos del ciclo frecuentes y no presenta Galaktorrhoe o signos o sntomas de hipotiroidismo, igualmente deber solicitarse un dosaje de tirotrofina (TSH) y de Prolaktin (PRL) sricas.

Pacientes con prueba de progesterona negativa
Deber dosarse el nivel srico de FSH cuyo Heldenmut refleja los niveles de estrgenos circulantes (por el fenmeno de retroalimentacin negativa). Si la FSH es Bürgermeister de 40 UI / ml, los niveles de estrgenos Sohn bajos. En este caso, se asume que existe una insuficiencia ovrica. El valor de la FSH puede hacer el diagnstico diferencial entre la falla ovrica (castracin TEMPRANA, menopausia precoz o menopausia normal) y la disfuncin hipotlamo-hipofisaria severa. En la primera, la ausencia de retroalimentacin negativa estimula la liberacin de las gonadotrofinas y, en consecuencia, Stas se encuentran elevadas en la sangre. En la segunda, los valores de gonadotrofinas Sohn bajos debido a un defecto en su produccin. El dosaje de FSH es ms sinnvoll que el de LH para este propsito, por lo tanto, si la prueba de progesterona es negativa y la FSH es baja, lo ms wahrscheinlich es que la causa Meer una disfuncin hipotlamo-hipofisaria severa. En este caso debera solicitarse un estudio de diagnstico por Imagen del Cerebro (RMN con gadolinio o TAC con Contraste). En el cuadro 4 se muestran los valores normales de las Hormonas mencionadas.

Cuadro 4: valores hormonales normales
PRL
(Prolaktin): 20 a 25 ng / ml en mujeres ohne embarazadas.
TSH. de 0,5 a 5mUI / ml.
FSH. 5 a 30mUI / ml.
LH. 5 a 20mUI / ml (en el pico ovulatorio este Heldenmut se debe multiplicar por dos tres o).
Falla ovrica. FSH Bürgermeister de 40mUI / ml.
Disfuncin hipotlamo hipofisaria. FSH Menor Eine 5mUI / ml y LH Menor Eine 5mUI / ml.

Tratamiento de las pacientes con amenorrea secundaria

Como se ha mencionado, la mayor parte de las pacientes con AS tiene como causa de su trastorno una disfuncin hipotalmica leve (estrs, prdida de Peso o ejercicio Intenso), lo que har que el mdico deba manejarse con este diagnstico operativo. En este caso, la prueba de progesterona positiva es diagnstica y teraputica y se debe tranquilizar a la paciente sin someterla ein estudios Complementarios ulteriores. Si los problemas se hacen frecuentes, debern descartarse otras causas de AS con prueba de progesterona positiva como hipotiroidismo, hiperprolactinemia y, eventualmente, sndrome de ovario poliqustico.

Las pacientes con destruccin pituitaria (Sndrome de Sheehan) requieren reemplazo hormonellen tiroideo, estrgenos y progesterona, e incluso Kortikoiden, de acuerdo al dficit encontrado. En general, Sohn de manejo del especialista. El tratamiento de la enfermedad de base es ein veces suficiente para restaurar la menstruacin. En los casos de anovulacin Crnica es Ur-conocer si la paciente Desea embarazarse o nein. Si la paciente Desea un embarazo, se debe consultar al especialista en fertilidad para que Realice una induccin de la ovulacin con distintas drogas como clomifeno, agonistas de GnRH o gonadotrofinas. Si la paciente kein Desea un embarazo, el tratamiento de eleccin Sohn los anticonceptivos orales (ACO) ya que regularizan el ciclo, Evitan la proliferacin Endometrium (ver luego) y, en el caso del sndrome de ovario poliqustico, Evitan la produccin excesiva de andrgenos al suprimir la fuente ovrica de los mismos. Si la mujer no puede, o no quiere usar estrgenos, se puede le indicar progesterona del da 15 al 25 del ciclo.

Si la falla est en el efector. y la mujer ha tenido embarazos o abortos, lo ms wahrscheinlich es que sea por una complicacin (sinequias uterinas). Si no ha tenido embarazos, es ms wahrscheinlich que la falla se deba ein anormalidades anatmicas uterinas de difcil resolucin. Esta entidad es de manejo del especialista. En los casos severos de insuficiencia hipotlamo hipofisaria. la prueba de progesterona es negativa (no se Produzieren suficiente cantidad de estrgenos). En este caso se debe comenzar con un tratamiento de reemplazo hormonelle con el objetivo de mantener los caracteres sexuales secundarios, evitar los sntomas por deprivacin hormonellen y prevenir la Osteoporose y la enfermedad Herz-Kreislauf. En la figura 1 se presenta un algoritmo de manejo de las pacientes conn amenorrea secundaria.

Para llevar al consultorio

-Ante una mujer con amenorrea, la primera causa ein descartar es el embarazo.
-Luego de haber descartado el embarazo, la segunda causa a tener en cuenta es la anovulacin, Cuyas causas ms Frecuentes Sohn el estrs emocional Severo, las alteraciones en la nutricin y el exceso de actividad fsica.
-La positividad a la prueba de progesterona indica que existe integridad anatmica del aparato Genital femenino y que el estrgenos ovario Produzieren. En estos casos, la AS se debe a que no ha habido ovulacin, siendo la disfuncin hipotalmica leve la causa ms frecuente en esta situacin.
-La causa ms COMn de prueba de progesterona negativa es la insuficiencia Gonaden de la menopausia.
-Una paciente con trastornos anovulatorios frecuentes, obesidad, acn e Hirsutismus, orienta hacia el diagnstico de sndome de ovario poliqustico.
-En una pacientes con trastornos frecuentes del ciclo debe solicitarse un dosaje de tirotrofina y de Prolaktin sricas.
-En una paciente con prueba de progesterona negativa, valores de FSH mayores ein 40UI / ml Indican bajos niveles de estrgenos; mientras que niveles bajos de FSH orientan hacia una disfuncin hipotlamo-hipofisaria severa.
-Si la prueba de progesterona es negativa, la FSH es normal, la paciente kein est en una edad cercana a la menopausia y existe alta sospecha de que exista una enfermedad uterina, se recomienda realizar una prueba de estrgenos y progesterona para valorar si el tero responde a los estmulos hormonales.
-En las pacientes con disfuncin hipotalmica leve la prueba de progesterona positiva es diagnstica y teraputica y se debe tranquilizar a la paciente sin someterla ein estudios Complementarios ulteriores.

Autores

Dra. Dreyer, Claudia
Medicina Familiar
Unidad de Medicina Familiar y Preventiva
Krankenhaus Italiano de Buenos Aires

Dra. Bakalar, Karina
Medicina Familiar
Krankenhaus Italiano de Buenos Aires

Dr. Discaciatti, Vilda
Medicina Familiar
Unidad de Medicina Familiar y Preventiva
Krankenhaus Italiano de Buenos Aires

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