Psoriatic Nagelerkrankung, Psoriasis-Arthritis Nagelveränderungen.

Psoriatic Nagelerkrankung, Psoriasis-Arthritis Nagelveränderungen.

Psoriatic Nagelerkrankung, Psoriasis-Arthritis Nagelveränderungen.

Siehe auch: Psoriatic Nail Krankheit für Patienten geschrieben

Psoriatic Nagel Krankheit tritt etwa 50% der Patienten mit Psoriasis in und ist häufiger bei Patienten, die Psoriasis-Arthritis haben. Nagelpsoriasis tritt gelegentlich in Abwesenheit von Haut Psoriasis. Psoriatic Nagel Krankheit kann schwierig sein, zu behandeln und zu schweren Nagelveränderungen stark die Lebensqualität beeinträchtigen können.

Charakteristisch Nagelveränderungen umfassen Lochfraß (kleine Vertiefungen von weniger als 1 mm im Durchmesser), Verfärbungen (kreisförmige Bereiche einen Öltropfen ähnelt), Subungual Lichtschwiele, der Nagelkrümelplatte und Onycholyse (Abhebung der Nagelplatte vom Nagelbett) . [1]

Epidemiologie

  • Unterscheidungsnagelveränderungen treten bei etwa 50% aller Patienten mit Psoriasis und in 80% der Patienten mit psoriatischer Arthritis. [2]
  • Psoriatic Nagel Krankheit tritt vor allem bei Patienten, die auch Psoriasis Auswirkungen auf die Haut haben. Weniger als 5% der Patienten haben Psoriasis der Nägel ohne Hautbeteiligung. [3 ]

Präsentation

Anzeichen von Nagelpsoriasis zum Teil des Nagels variieren je beeinflusst und die Art der Fehlstellung: [3]

  • Schmieröltropfen oder Lachs-Patch: transluzent gelb-rote Verfärbung im Nagelbett (die Haut unter der Nagelplatte); gleicht einem Tropfen Öl unter der Nagelplatte (der schwierige Teil des Nagels).
  • Lochfraß: Verlust von parakeratotische Zellen von der Oberfläche der Nagelplatte.
  • Beau-Linien: Querlinien in den Nägeln aufgrund intermittierende Entzündung verursacht Wachstumsarrest Linien.
  • Leukonychia: Flächen aus weißem Nagelplatte aufgrund von Parakeratosis der Nagelplatte innerhalb des Körpers zu Herde.
  • Subungual Lichtschwiele: übermäßige Vermehrung des Nagelbettes und hyponychium (die Verbindung zwischen dem freien Rand des Nagels und der Haut der Fingerspitze). Dies kann zu Onycholyse führen.
  • Onycholysis: die Nagelplatte trennt sich von ihr zugrunde liegenden Befestigung an dem Nagelbett. Die Nagelplatte bleicht und lösen kann. Sekundärinfektionen auftreten.
  • Nagelplatte Abbröckeln: die Nagelplatte schwächt aufgrund einer Erkrankung der zugrunde liegenden Strukturen.

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Beurteilung der Schwere

Die Nagel-Psoriasis Severity Index sollte verwendet werden, Nagelerkrankungen in Facheinstellungen zu beurteilen, ob es eine große funktionelle oder kosmetische Wirkung ist oder vor und nach der Behandlung ist speziell für Nagelerkrankungen ausgelöst: [2]

  • Jeder Nagel ist in vier Quadranten aufgeteilt und jeweils erziehlte 0 oder 1 für jede der folgenden: Lochfraß, Leukonychie, rote Flecken, Nagelplatte bröckelt, Onycholyse, Splitterblutungen, Öltropfen und Nagelbett Lichtschwiele.
  • Die Gesamtnote für jeden Quadranten kann daher bis zu 8 und die Gesamtnote für jeden Nagel ist von 32.

Untersuchungen [4]

Nagel Biopsie wird normalerweise nicht durchgeführt, aufgrund seiner Komplexität und der Patienten Reluktanz aber es kann in Fällen unvermeidlich sein, wo nur ein Nagel betroffen ist.

Weniger invasive Techniken erforscht werden, gehören: [5]

  • Ultraschall.
  • Optische Kohärenztomographie (arbeitet nach dem Prinzip, dass Infrarotlicht von einem Nagel reflektiert gemessen wird und die Intensität als eine Funktion der Position abgebildet).
  • Die konfokale Laser-Scanning-Mikroskopie (optimiert für Auflösung und Kontrast eines mikroskopische Aufnahme von 3D-Bildern zu erzeugen).

Differenzialdiagnose

Die Differentialdiagnose der Nagelpsoriasis beinhaltet:

  • Alopecia areata: kann mit Nagellochfraß und andere Nagelveränderungen in Verbindung gebracht werden.
  • Lichen ruber. Längslinien und lineare Vertiefungen der Nagelplatte, schwere Dystrophie und vollständige Zerstörung des Nagelbettes auftreten.
  • Nagelpilzinfektionen.

Management

Viele Behandlungsmöglichkeiten stehen zur Verfügung, aber es gibt keine vereinbarte endgültige oder kurative Behandlung. Die Behandlungen konzentrieren sich auf die Verbesserung der funktionellen und psychosoziale Aspekte der psoriatischen Nagelerkrankungen.

  • Allgemeine Hinweise enthält: [6]
  • Halten Sie Nägel kurz zu vermeiden Onycholyse Verschlimmerung und die Anhäufung von Material unter den Nagel zu reduzieren.
  • Vermeiden Sie Maniküre der Kutikula, die Infektion des Nagelbettes hervorrufen kann.
  • Vermeiden Sie prothetischen Nägel.
  • Mild Nagel Krankheit nicht verursacht Unbehagen oder Angst braucht keine andere Behandlung als Nagellack Lochfraß zu verschleiern. Abrasive Aceton basierenden Nagellackentferner sollte vermieden werden.
  • Ein Patient mit schmerzhaften Zehennagel Krankheit sollte eine Fußpflegerin bezeichnet werden. [7]
  • Jeder Patient mit Nagelpsoriasis, die eine wichtige funktionelle oder kosmetische Wirkung hat, sollte für Dermatologie Fachberatung bezeichnet werden. [2]
  • Die Behandlungsmöglichkeiten für Nagel-Psoriasis sind:

    • Aktuelle Behandlungen (siehe unten).
    • Onychomykose (falls vorhanden): dies erfordert antimykotische Therapie zur Verbesserung.
    • Intraläsionale Kortikosteroide: intraläsionale Triamcinolon Acetonid in das proximale Nagel injiziert Falten ist hilfreich, aber schmerzhaft in Nagelmatrix Psoriasis. [3 ]
    • Psoralen und UV-Licht A (PUVA): verbessert Subungual Lichtschwiele, Onycholyse, Verfärbungen und Nagel bröckelt, aber nicht Lochfraß. [5]
    • Ausriss Therapie.
    • Die systemische Therapie für schwere Fälle.

    Aktuelle Behandlungen [5]

    • Aktuelle Behandlungen: topische Kortikosteroide, Salicylsäure, Calcipotriol oder tazarotene allein oder in Kombination verwendet werden, können in Betracht gezogen werden. [8]
    • Allerdings ist Nagel-Psoriasis im Allgemeinen refraktär topische Behandlung. Phototherapie oder systemische Therapie wird daher oft erforderlich. [2]
    • Innovationen erforscht umfassen topische 5-Fluorouracil, Dithranol und Ciclosporin.
    • Intraläsionale Injektionen, entweder mit Corticosteroiden, Methotrexat oder Ciclosporin, hat sich als vorteilhaft erwiesen.

    Systemische nicht-biologische Behandlungen

    • Systemische nichtbiologische Therapie sollte mit erheblichen Funktionsstörungen und / oder ein hohes Maß an Not als Folge der schweren Nagelerkrankungen Patienten angeboten werden. [2]
    • Methotrexat ist als die erste Wahl für systemische Mittel für Menschen mit Psoriasis empfohlen. [2]
    • Allerdings fand eine Studie moderate Nutzen bei der Behandlung mit Methotrexat oder Ciclosporin und es gab keine signifikanten Unterschiede in der Wirksamkeit zwischen den beiden Behandlungen. Eine signifikante Verbesserung wurde in der Methotrexat-Gruppe für die Nagelmatrix Erkenntnisse und in der Ciclosporin-Gruppe für die Nagelbett Befunde festgestellt. [5]

    Die systemische biologische Behandlungen

    • Die biologischen Therapien Adalimumab, Efalizumab, Etanercept, Infliximab und Ustekinumab haben klinisch wichtige Nagelpsoriasis Verbesserungen gezeigt, um die Nagel-Psoriasis Severity Index verwenden. [5]
    • Mehr validierte Forschung Informationen über die Wirksamkeit der Gruppe als Ganzes und die Medikamente in der Gruppe erforderlich. [9]

    Ausriss Therapie [10]

    Ausriss Therapie durch chemische oder chirurgische Mittel kann als eine alternative Therapie für psoriatische Nagelerkrankung verwendet werden.

    • Chemical avulsion Therapie umfasst Anwendung einer Salbe auf die betroffenen Nagel unter Okklusion für sieben Tage; der Nagel ohne Trauma entfernt. Chemical avulsion Therapie ist schmerzlos, beinhaltet keine Blutverlust und ist weniger teuer als chirurgische Ausriss.
    • Chirurgische Ausriss-Therapie kann für psoriatischen Nagelerkrankungen durchgeführt werden, wenn andere Behandlungen versagt haben. Die Matrix (der Teil des Nagelbettes, die sich unter dem Nagel und enthält Nerven, Lymph- und Blutgefäße) kann electively Nachwachsen des Nagels zu verhindern ablatiert werden. Dieses Verfahren wird unter örtlicher Betäubung durchgeführt.

    Andere physikalische Therapien [5]

    Andere physikalische Therapien versucht haben, Strahlentherapie, Grenz-Strahlen, Lasertherapie und Elektronenstrahltherapie enthalten.

    Komplikationen

    Nail Psoriasis ist mit Beschwerden bei vielen Patienten assoziiert und führt zu erheblichen Funktionsstörungen und psychische Belastung. [11]

    Prognose

    Psoriatic Nagel Krankheit ist nicht mit einer Erhöhung der Mortalität verbunden, aber kann daher können erhebliche langfristige Auswirkungen auf die Lebensqualität der Behandlung und feuerfesten sein. [5]

    Verhütung

    Zur vorbeugenden Pflege sollten die Nägel trocken gehalten und von einem Trauma zu schützen K zu vermeidenöbner-Phänomen (Läsionen an der Stelle der Verletzung erscheinen — geschrieben oft als Köbner-Phänomen) und mögliche Sekundärinfektion.

    Weiterführende Literatur & Referenzen

    1. Psoriasis, Nagelveränderungen; DermIS (Dermatology Information System)
    2. Psoriasis: Die Bewertung und das Management von Psoriasis; NICE Clinical Guideline (Oktober 2012)
    3. Nail Psoriasis; Dermnet NZ
    4. Grover C, Chaturvedi UK, Reddy BS; Die Rolle der Nagelbiopsie als diagnostisches Werkzeug. Indian J Dermatol Venereol Leprol. 2012 May-Jun; 78 (3): 290-8. doi: 10,4103 / 0.378-6323,95443.
    5. Dogra A, Arora AK; Nail Psoriasis: die Reise so weit. Indian J Dermatol. 2014 Juli; 59 (4): 319-33. doi: 10,4103 / 0019-5154,135470.
    6. Psoriasis; NICE CKS September 2014 (UK Zugang nur)
    7. Tracey C et al; Wie behandeln Dystrophe Nägel, Podologie Heute 2013
    8. Diagnose und Behandlung von Psoriasis und Psoriasis-Arthritis bei Erwachsenen; Scottish Intercollegiate Richtlinien Network — SIGN (Oktober 2010)
    9. Kyriakou A, Patsatsi A, Sotiriadis D; Biologicals in Nagelpsoriasis: Wirksamkeitsdaten und Überlegungen. Expert Opin Biol Ther. 2013 Dec; 13 (12): 1707-14. doi: 10,1517 / 14712598.2013.851192. Epub 2013 25. Oktober
    10. Pandhi D, Verma P; Nail Ausriss: Indikationen und Methoden (chirurgische Nagel Ausriss), Indian Journal of Dermatologie, Venerologie und Leprakunde 2012.
    11. Baran R; Die Last der Nagelpsoriasis: eine Einführung. Dermatologie. 2010; 221 Suppl 1: 1-5. Epub 2010 9. August.

    Haftungsausschluss: Dieser Artikel dient nur zur Information und sollte nicht für die Diagnose oder Behandlung von Erkrankungen eingesetzt werden. EMIS hat die Informationen bei der Erstellung mit angemessener Sorgfalt verwendet, aber keine Garantie für deren Richtigkeit zu machen. Konsultieren Sie einen Arzt oder anderen medizinischen Fachpersonal für die Diagnose und Behandlung von Krankheits. Weitere Einzelheiten finden Sie auf unserer Bedingungen.

    Original-Autor:
    Dr. Colin Tidy

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