Pneumonia Behandlung für ältere Menschen …

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  1. Ann R. Falsey ⇓ und
  2. Edward E. Walsh
  1. 1 Abteilung für Medizin an Rochester General Hospital, Rochester, New York
  2. 2 Department of Medicine, University of Rochester School of Medicine and Dentistry, Rochester, New York
  1. Nachdrucke oder Korrespondenz: Dr. Ann R. Falsey, Infektionskrankheiten Einheit, Rochester General Hospital, 1425 Portland Ave. Rochester, NY 14621 (ann.falsey@viahealth.org).

Abstrakt

Viren machen einen wesentlichen Teil der Erkrankungen der Atemwege, einschließlich Pneumonie in der älteren Bevölkerung. Derzeit sind Influenza-Virus A H3N2 und Respiratory-Syncytial-Virus die am häufigsten identifizierten viralen Erregern bei älteren Erwachsenen mit viralen Lungenentzündung. Als diagnostische Tests wie Reverse-Transkriptase-Polymerase-Kettenreaktion geworden weiter verbreitet, die relative Bedeutung der zusätzlichen Viren (wie Parainfluenza-, Rhinoviren, Corona und menschliche Metapneumovirus) wird wahrscheinlich erhöhen. Influenza-Virus sollte in den Wintermonaten, vor allem in Zeiten der Spitzenaktivität als Ursache der Lungenentzündung berücksichtigt werden. Patienten mit hohem Fieber, Myalgie und Husten sollte den höchsten Verdacht erregen. Respiratory-Syncytial-Virus Pneumonie sollte auch im Winter bei Patienten mit Schnupfen, Keuchen, leichtes Fieber und fleckige Infiltrate, vor allem, wenn negativ für Influenza auf schnelle Prüfung vermutet werden. Weil die klinische Merkmale und Zeiten der Aktivität für viele Viren überlappen, Laborbestätigung der Influenza empfiehlt sich in Fällen schwer krank oder institutionalisierte Patienten.

Viren verursachen den größten Teil der Fälle von Lungenentzündung bei Kindern. Im Gegensatz dazu ist die virale Lungenentzündung relativ selten während der Reinfektionen im jungen Erwachsenenalter. Mit zunehmendem Alter und unvermeidliche Entwicklung von Begleiterkrankungen, sobald Viren wieder kann zu schweren Erkrankungen und Lungenentzündung. Obwohl akute respiratorische Infektionsraten mit zunehmendem Alter stetig ab, Raten von Hospitalisierung und Tod Anstieg im Wesentlichen bei Personen im Alter von gt; 60 Jahre sind. Mehrere Faktoren, wie Rückgänge bei Atemwegs- und Immunfunktion, tragen wahrscheinlich zu einer erhöhten Morbidität (Tabelle 1) [1 -3]. Immundysregulation und abnehmend zelluläre Immunfunktion können virale Clearance beeinträchtigen, die Ausbreitung des Virus ermöglicht die Atemwege zu senken, mit erhöhter Entzündung.

Diagnose und Behandlung von älteren Erwachsenen mit Lungenentzündung. RSV, Respiratory-Syncytial-Virus; ±, mit oder ohne; +, Positiv, — negativ.

Faktoren, die zu schweren Infektionen der Atemwege im Zusammenhang mit dem Altern beitragen.

Studien der ambulant erworbenen Pneumonie (CAP) bei Erwachsenen zeigen eine virale Ätiologie in 1% -23% der Fälle mit dem Influenzavirus die häufigste Virus ist [4]. Obwohl von bakteriellen Pneumonie virale Unterscheidung klinisch schwierig ist, gibt es hilfreich epidemiologischer und klinischer Hinweise Ärzte auf die Möglichkeit einer viralen Lungenentzündung aufmerksam zu machen.

Epidemiologie und Klinische Merkmale

Influenza-Virus . Influenzaviren sind RNA-Genome segmentiert und werden als Typ A klassifiziert, B oder C. Das 2 Hüllglycoproteine ​​sind wichtige Ziele für Antikörper neutralisierende [5]. Hämagglutinin (H) initiiert Infektiosität durch zelluläre Sialinsäurereste und Neuraminidase (N) Protein spaltet neu synthetisierten Virus von Sialinsäure auf Zelloberflächen ermöglicht Ausbreitung des Virus auf benachbarte Zellen zu binden. Mindestens 16 antigenisch unterschiedliche Hämagglutinin (H1-H16) und 9 Neuraminidase (N1-N9) -Moleküle von Influenza A sind identifiziert worden. H1-H3-Viren verursachen die meisten Fälle von Erkrankungen des Menschen, während die anderen in der Regel Erreger von Wasservögeln und anderen Säugetieren sind. Antigen-Variation in H und N trägt zur Epidemie Art der Influenza durch zwei Mechanismen. Antigen «Drift» ist auf geringfügige Änderungen in Epitope von H und führt zu Epidemien zu neutralisieren und erfordert jährliche Anpassung von Impfstoff-Formulierungen. Antigen «shift» tritt auf, wenn zwei Influenza-A-Viren H oder N-Gene während der Infektion mit dem gleichen Host auszutauschen. Shifts mit den daraus resultierenden Influenza-Pandemien traten im Jahr 1918 (H1N1-Virus) 1957 (H2N2-Virus) und 1968 (H3N2-Virus).

Obwohl jährlichen Winter Epidemien vorhersagbar auftreten, 6-8 Wochen in einem locale dauert, vom Zeitpunkt des Einsetzens und Schwere sind sehr variabel. Influenza wird durch kleine Partikel Aerosolen durch Husten und Niesen und hat eine 2-3-Tage Inkubationszeit, die explosive Ausbrüche in geschlossenen Einstellungen erleichtert, wie Pflegeheime (Tabelle 2) effizient übertragen. Seit 1977, H3N2, H1N1 und B-Viren in Umlauf gebracht, mit Epidemien der Infektion H3N2 die größte Morbidität in der älteren Bevölkerung zu verursachen. Ältere Menschen können relativ resistent gegen schwere H1N1-Krankheit sein wegen der häufigen Exposition vor 1957. Die Auswirkungen der Influenza auf der älteren Bevölkerung ist beträchtlich und ist bei Personen mit chronischen Krankheiten am größten. Es wird geschätzt, dass mindestens 63% der 300.000 grippebedingte Krankenhauseinweisungen und 85% der 36.000 Influenza-Todesfälle in den Vereinigten Staaten im Alter von Personen betreffen gt; 65 Jahre, eine Gruppe, die nur 10% der Gesamtbevölkerung ausmacht [6].

Merkmale der gemeinsamen Atemwegsviren.

Die klinischen Symptome der Influenza bei älteren Menschen können sich von denen der «klassischen» Influenza unterscheiden (das heißt abrupt Fieber, Myalgie und Kopfschmerzen) bei jüngeren Erwachsenen gesehen, mit älteren Personen eine niedrigere Frequenz der oberen Atemwege Symptome aufweisen. Unter älteren ambulanten Patienten, Husten, Fieber und akute Krankheit hatte nur eine 30% positive Vorhersagewert, im Gegensatz zu einem positiven prädiktiven Wert von 78% für junge Erwachsene [7]. In einer Studie mit älteren Erwachsenen mit dokumentierten Grippe ins Krankenhaus, war Husten fast universell und Fieber (Temperatur, gt; 38 ° C) wurde in 70% gesehen, [8]. Fieber und veränderten mentalen Status unter Umständen die einzigen Anzeichen einer Influenza-Pneumonie bei älteren Menschen mit kognitiven Beeinträchtigung sein. Magen-Darm-Beschwerden, Fieber und Myalgien helfen Grippe von anderen Winteratemwegsviren, wie Respiratory-Syncytial-Virus (RSV) (Tabelle 3) zu unterscheiden.

Klinische Merkmale von Influenza und Respiratory-Syncytial-Virus (RSV) -Infektion.

In der klassischen Beschreibung der Influenza-assoziierten unteren Atemwege Komplikationen während der H2N2-Pandemie von 1957-1958, Louria et al. [9] 4 beschriebenen Syndrome: (1) kein radiographisches Pneumonie, (2) die virale durch bakterielle Pneumonie gefolgt Infektion, (3) schnell fortschreitende diffuse virale Pneumonie, und (4) die gleichzeitige viral-bakterielle Pneumonie. Heute reine virale Lungenentzündung ist selten, vielleicht weil vor Infektion und Impfung Immunität bei älteren Menschen induziert hat, sowie die Seltenheit der rheumatischen Herzkrankheit. Wir fanden heraus, dass 2% -6% hoch geimpft ältere Menschen (das heißt gt; 90%) in der Gemeinde entwickelt Influenza pro Saison, davon 5% Lungenentzündung hatte. Nur 30% der hospitalisierten Patienten mit Influenza haben Infiltrate im Röntgenbild, während ein gleichprozentig Ergebnisse stehen im Einklang mit kongestiver Herzinsuffizienz oder andere Krankheiten haben [10]. Die wahre Inzidenz von sekundären bakteriellen Pneumonie während Influenza ist nicht bekannt, vor allem, weil es Schwierigkeiten bei der genauen Diagnose der bakteriellen Infektion beteiligt sind. In unserer aktuellen Studie [10], wurde in 10% der hospitalisierten Patienten mit Influenza, mit nur 1 Folge einer bakteriellen Infektion identifiziert von Streptococcus pneumoniae Bakteriämie. Dual-viral-bakterielle Infektionen waren schwerer als allein virale Infektionen waren, als Beweis durch höhere Raten von Intensivnutzung und Morbidität.

RSV . RSV ist die zweit am häufigsten identifiziert Ursache für virale Lungenentzündung bei älteren Menschen. Zunächst isoliert im Jahr 1956 von einem Schimpansen mit einem kalten, es wurde anschließend gezeigt, die häufigste Ursache für unteren Atemwegsinfektionen bei kleinen Kindern zu sein. RSV ist ein RNA-Virus der Familie Paramyxoviridae gehören, und es verursacht charakteristische Synzytienbildung in Zellkultur. Zwei große Antigengruppen von RSV (A und B) verursachen jährliche Winter Epidemien von Atemwegserkrankungen in den gemäßigten Klimazonen [11]. Im Gegensatz zu Influenza-Virus, nicht RSV laufen keine größeren periodischen antigen Veränderungen, und doch Immunität ist unvollständig. Reinfektion bei jungen Erwachsenen erzeugt in der Regel milde Krankheit; jedoch ist die Wahrscheinlichkeit einer schweren Erkrankung und Lungenentzündung erhöht sich mit zunehmendem Alter.

RSV-Pneumonie wurde zum ersten Mal in den älteren Erwachsenen in den 1960er Jahren beschrieben. Es wurde jedoch nicht als bedeutende Erreger geschätzt bis Ausbrüche von Infektionen in Pflegeheimen wurden in den 1980er Jahren berichtet [12]. Raten von Lungenentzündung und Tod lag im Bereich von 5% bis 55% und 0% bis 53% betragen. Im Verbund zeigen diese Studien, dass ~ 10% der Pflegeheimbewohner RSV-Infektion jährlich, von denen 10% entwickeln eine Lungenentzündung entwickeln.

RSV-Infektion ist auch ein Problem bei älteren Personen, die in der Gemeinschaft leben. Die Ermittler an den Centers for Disease Control and Prevention verbunden viralen Überwachungsdaten mit den nationalen Tod Datenbanken und geschätzt, dass RSV-Infektion Konten für ~10,000 Todesfälle bei älteren Menschen jedes Jahr [13]. In einer Studie von 1200 Erwachsenen mit CAP, RSV (4,4% der Fälle) war der dritt am häufigsten identifizierte Erreger, verglichen mit S. pneumoniae (6,2% der Fälle), Influenza-Viren A und B (5,4% der Fälle), und Mykoplasmenpneumonie (4,1%) [14]. Wir fanden heraus, dass während jeder Saison, RSV-Infektion in 3% -7% traten von prospektiv gesunden älteren Personen und in 4% -10% der Hochrisiko Erwachsenen überwacht werden; Pneumonie traten bei 2% bis 7% der infizierten Personen [10]. Darüber hinaus entfielen RSV-Infektion für 11% der Winterentlassungsdiagnosen für Lungenentzündung.

Die klinischen Manifestationen von RSV-Pneumonie sind schwer von denen anderer viraler oder bakterieller Pneumonien zu unterscheiden. Dyspnoe und Husten sind häufig (60% -80% der Fälle), sind aber auf RSV-Infektion nicht eindeutig. Die typische RSV Krankheit beginnt mit verstopfte Nase, die zu Atemnot und Schwierigkeiten beim Atmen allmählich fortschreitet. Im Vergleich mit Influenza wird mehr RSV-Infektion oft mit rhinorrhea, Auswurf verbunden sind, und Keuchen, während Fieber und Magen-Darm-Beschwerden sind häufiger mit Influenza (Tabelle 3) [14. 15 ].

Röntgenaufnahmen der Brust zeigen in der Regel lückenhaft bilaterale alveolar infiltriert und interstitielle Veränderungen. In Kultur nachgewiesenen Fällen von RSV-Pneumonie, neigen Infiltrate klein und schlecht definiert zu sein, obwohl die Konsolidierung [14] beschrieben wurde. Siebzig Prozent der Patienten mit RSV Lungenentzündung haben eine normale Leukozytenzahl, verglichen mit 55% der Patienten mit atypischen Pneumonie und 40% der Patienten mit bakteriellen Lungenentzündung. Elf Prozent bis 30% der RSV-infizierten Patienten kann ein Hinweis auf gemischte viral-bakteriellen Infektion.

Menschliche Metapneumovirus (hMPV) . hMPV ist ein neu Erreger von Atemwegserkrankungen beschrieben, die von der niederländischen Forscher im Jahr 2001 bei kleinen Kindern mit Erkrankungen der Atemwege ähnlich RSV Bronchiolitis [16] identifiziert wurde. hMPV ist ein RNA-Virus gehören, zu der Paramyxoviridae Familie und Metapneumovirus Gattung, und es den weltweiten Vertrieb hat, mit Universal-Infektion im Alter von 5 Jahren. In gemäßigten Klimazonen zirkuliert das Virus vor allem in den Wintermonaten mit anderen saisonalen Viren überlappen. Mehrere Studien deuten darauf hin, es von Bedeutung sein können Variation der Inzidenzraten von Jahr zu Jahr [17].

Da hMPV ein neu identifiziertes Virus ist, sind klinische Daten noch relativ begrenzt, und die meisten Studien beschreiben Kinder mit Bronchiolitis und Lungenentzündung. Asymptomatische Infektion, Erkältung, Asthma-Exazerbationen und flulike Erkrankungen wurden bei älteren Kindern und jungen gesunden Erwachsenen dokumentiert [18]. Umfassende Studien von hMPV als Ursache der GAP bei den Erwachsenen sind noch nicht veröffentlicht worden. In einem 2-Jahres-Studie an älteren Patienten und hohem Risiko Erwachsene wurde hMPV Infektion bei 4,1% identifiziert, mit RT-PCR und serologische Tests zur Diagnose verwendet [17]. Die Auswirkungen waren bei Personen mit Herz-Lungen-Krankheiten am größten, die krank doppelt so lang waren wie gesunden älteren Probanden. der hospitalisierten Personen, hatten 25% infiltriert auf Röntgenaufnahmen der Brust festgestellt. Krankheit kann schwerer bei gebrechlichen älteren Patienten sein, wie eine kanadische Studie belegt, in der Pneumonie bei 40% der hMPV-infizierten Pflege dokumentiert Heimbewohner [19].

Die klinischen Merkmale der hMPV Lungenentzündung bei älteren Erwachsenen erscheinen nicht auf Grund anderer Winter Atemwegsviren von denen der Krankheit unverwechselbar zu sein. hMPV Infektion kann etwas weniger streng sein als RSV-Infektion und Grippe, mit niedrigeren Raten der mechanischen Beatmung und Tod in einer Studie festgestellt [17].

Parainfluenzaviren (PIV) . PIV sind Paramyxoviren, die Kruppe, Bronchitis und Lungenentzündung bei Kleinkindern verursachen. PIV-Typ 3-Infektion ist endemisch das ganze Jahr über, und Infektionen aufgrund von PIV-Typen 1 und 2 sind in der Regel während der Herbstmonate zu Peak [11]. Eine Infektion wiederkehrt im Erwachsenenalter, einem Anteil von 1% -15% der akuten Atemwegserkrankungen, mit gelegentlichen Berichten von Lungenentzündung bei jungen Erwachsenen. In der älteren Bevölkerung hat PIV weniger gut sind als RSV studiert, aber Pneumonie berichtet wurde [20]. Die Ermittler in Schweden festgestellt, dass 11% der Community-Wohnung ältere Menschen mit einer Lungenentzündung und 7% der Patienten mit einer akuten Erkrankung der Atemwege serologischen Nachweis der letzten Infektion durch PIV Typ 1 oder 3 [21] hatte. Prospektive Studien in Pflegeheimen haben PIV-Infektion bei 4% -14% der Atemwegserkrankungen dokumentiert und tödliche Fälle von Bronchopneumonie berichtet worden [22]. PIV wurde auch als Vorstufe zu einem Ausbruch der invasive Pneumokokkenerkrankung in einer Langzeitpflegeeinrichtung in Zusammenhang gebracht. Klinische Syndrome, gekennzeichnet durch Fieber, Schnupfen, Husten und Halsschmerzen sind nicht ausgeprägt.

Coronaviren . Coronaviren sind RNA-Viren, die ihren Namen von dem kronenähnlichen Aussehen von keulenförmigen Oberflächenproteinen ableiten. Sie wurden in den Jahren 1965 und sind an zweiter Stelle zu Rhinoviren als Ursache der Erkältung entdeckt. Studium der Human Krankheit wurden durch die Unfähigkeit begrenzt, das Virus unter Routinebedingungen zu wachsen. In den letzten vier Jahrzehnten, OC43 und 229E Stamm Infektionen wurden in allen Altersgruppen durch serologische Tests diagnostiziert wurde [23]. Vor kurzem 2 neue menschliche Stämme (NL63 und HKU1) wurden mittels RT-PCR [24 identifiziert. 25]. Das Interesse an corona im Jahr 2002 mit dem schweren akuten respiratorischen Syndrom Epidemie verstärkt, die sich schnell aus China verbreitet und wurde bewiesen, aufgrund eines neuartigen Coronavirus zu sein, SARS-CoV.

OC43 und 229E treten am häufigsten im späten Winter und Frühjahr, was zeigt, 2-3 Jahre Periodizität [26]. Bei gesunden Erwachsenen-Infektion wird durch leichtes Fieber, Unwohlsein und nasale Symptome gekennzeichnet. Pneumonia ist bei kleinen Kindern, Patienten mit geschwächtem Immunsystem und ältere Menschen berichtet [27. 28]. Coronaviren wurden mittels RT-PCR in 17% der älteren Menschen in der Gemeinde mit akuten Atemwegserkrankungen in einer aktuellen niederländischen Studie identifiziert, und 50% der Patienten hatten unteren Atemwege Symptome [28]. Die meisten Studien wurden bisher keine Röntgenbefunde berichtet; Somit bleibt die Frequenz der corona Pneumonie unbekannt.

Rhinoviren . Rhinoviren, die häufigste Ursache der Erkältung, zirkulieren das ganze Jahr über, aber Aktivitätsspitzen im Herbst und Frühjahr. Infektionen sind bei Personen aller Altersgruppen, einschließlich älterer Menschen, und einen Anteil von ungefähr 25% -50% Atemwegserkrankungen unter den Community-Wohnung älteren Menschen [29] gemeinsam. Ausbrüche wurden auch in Langzeitpflegeeinrichtungen und Seniorentagesstätten dokumentiert [30. 31]. Prominent verstopfte Nase, Husten und konstitutionelle Symptome charakterisieren Krankheiten. Die Rolle des Rhinoviren bei Pneumonie bleibt etwas umstritten. Da die Replikation auf die Körperkerntemperatur begrenzt ist, Rhinoviren wurden einmal als Ursache der Lungenentzündung entlassen. Jüngste Untersuchungen zeigen, dass Rhinoviren können nach experimenteller Herausforderung von unteren Atemwege zurückgewonnen werden, und Fälle von Lungenentzündung wurden bei sehr jungen Kindern und stark immungeschwächten Patienten [32] beschrieben. Umfassende Studien von älteren Erwachsenen mit CAP mit neuen, empfindlichen molekularen Techniken haben noch durchgeführt werden.

Diagnose

Viral diagnostischen Verfahren umfassen Kultur, schnelle Antigennachweis, RT-PCR und serologische Tests, mit der Verfügbarkeit und die Empfindlichkeit auf der Grundlage des spezifischen Virus variieren. Sekreten geeignet für die Prüfung umfassen Nasenabstrich oder waschen Proben, Sputumproben und Bronchiallavage Flüssigkeitsproben. Nasenspülflüssigkeit Proben, die bevorzugte Probe für Kinder, sind nur schwer in gebrechlich oder kognitiv beeinträchtigten älteren Menschen zu erhalten. Obwohl sie etwas weniger empfindlich als Waschungen, Nasentupferproben sind akzeptable Alternativen sind.

Viral Kultur bleibt der Goldstandard für die Diagnose und ist in vielen klinischen Laboratorien zur Verfügung, aber optimale Ergebnisse erfordern eine sofortige Transport der Probe auf Eis für die sofortige Impfung. Influenza ist relativ robust und wächst gut in Kultur, aber die 2-3 Tage für den Nachweis erforderlich ist unbefriedigend, wenn man Entscheidungen in Bezug auf die antivirale Therapie zu machen müssen. Kultur ist unempfindlich für die Diagnose von RSV-Infektion, weil RSV labil ist, und Erwachsene typischerweise Schuppen niedrige Titer. PIV und Rhinoviren können durch Kultur unter Verwendung von Standard-Techniken nachgewiesen werden, aber hMPV und corona haben spezielle Wachstumsanforderungen Forschungseinrichtungen für die Isolierung erforderlich macht.

Rapid-Antigen-Tests ist im Handel erhältlich für Influenzaviren A und B und RSV, bietet sofortige Ergebnisse und (in einigen Fällen) kann an der Stelle der Sorgfalt durchgeführt werden. Für die Diagnose der Influenza bei Erwachsenen, bieten diese Tests eine Sensitivität von 50% bis 60% und eine Spezifität von ⩾90%. Viele Institutionen Bildschirm Patienten mit Schnelltests und Kultur nur durchführen, wenn die schnelle Prüfung negativ ist. Dies ermöglicht eine schnelle Identifizierung vieler Patienten, während die Sensitivität der Kultur zu opfern. die Rate der falsch-negative Ergebnisse für Schnelltests gegeben, Patienten, für die Influenza ist hoch bei Epidemien Verdacht sollte mit Virostatika, gegebenenfalls in Erwartung Kultur Ergebnisse [5] isoliert und behandelt werden. Schnelle RSV-Antigen-Tests sind nützlich bei kleinen Kindern, die hohe Titer von Virus vergießen, aber die Ergebnisse sind enttäuschend bei Erwachsenen. Verglichen mit serologischen Tests und RT-PCR, die Empfindlichkeit von im Handel erhältlichen Tests niedrig ist (0% -20%).

RT-PCR ist sehr sensitiv und spezifisch für die Diagnose aller gemeinsamen respiratorische Viren und hat bei der Definition von erwachsenen Krankheit RSV, hMPV, Rhinoviren und Coronaviren Schwenk gewesen. Obwohl schnelle, sind diese Tests teuer und nicht überall verfügbar außerhalb von großen medizinischen Zentren. Jedoch ist ein Multiplex-RT-PCR (Hexaplex; Prodes) ist für die Diagnose einer Infektion im Handel erhältlich durch mehrere gemeinsame respiratorische Viren.

Da eine Infektion mit respiratorischen Viren (mit Ausnahme von SARS-CoV) Reinfektion bei Erwachsenen darstellt, schließt das Vorhandensein von bereits existierenden Antikörper einen einzigen serologischen Test-IgG-Antikörper zu erkennen. IgM-Assays haben in der Regel nicht sinnvoll gewesen. Serologie stellt retrospektiven Diagnose, wenn ein ⩾4-fachen Anstieg in einem spezifischen Antikörper durch Komplementfixierung oder EIA festgestellt wird. Da hat Rhinovirus gt; 100 Serotypen, serologische Tests ist unpraktisch für die Diagnose, während serologische Tests zum Nachweis von hMPV und corona in Forschungseinrichtungen nur zur Verfügung stehen.

Da klinische Syndrome von überlappenden, Diagnose von viralen Lungenentzündung erfordert Laborbestätigung. Dies ist besonders wichtig für Influenza, da die Behandlung zur Verfügung steht und infektionsKontrollProbleme entstehen in Krankenhäusern und Pflegeheimen (Abbildung 1). Daher wird während der Wintermonate empfehlen wir Screening durch schnelle Antigen-Tests für Patienten, die ins Krankenhaus und Bewohner von Langzeitpflegeeinrichtungen zugelassen werden, die verdächtige klinische Syndrome haben. Sobald Influenza in der Gemeinschaft aktiv ist, empfehlen wir das Screening aller Patienten mit einer Lungenentzündung mit Schnelltests, die durch Influenza-Kultur folgen, wenn die Ergebnisse des Schnelltests negativ sind. Volle Atmungsviruskulturen und RT-PCR sind wünschenswert, andere virale Erreger zu identifizieren, aber wenn die Ressourcen begrenzt sind, können diese Tests mit geschwächtem Immunsystem oder schwerkranken Patienten beschränkt werden, für die Verwendung von unbewiesene Therapien wird manchmal versucht. Wegen seiner retrospektiven Charakter, ist serologische Tests nützlicher für die Untersuchung von Pflegeheim Ausbrüche von Atemwegserkrankungen nicht nur für einzelne Patientenversorgung.

Behandlung

Vier Virostatika (Amantadin, Rimantadin, Zanamivir und Oseltamivir) wurden für die Behandlung der Influenza (Tabelle 4) genehmigt. Amantadin und Rimantadin sind gegen Influenza A, während Zanamivir und Oseltamivir sind gegen sowohl Influenza A und B. Diese Mittel sind 70% -90% wirksam zur Prophylaxe und auch Krankheitsschwere, die Dauer der Symptome und Virusausscheidung verringern, wenn gegeben ⩽48 h nach Symptombeginn in unkomplizierten Influenza. ZNS-Nebenwirkungen begrenzen die Nützlichkeit von Amantadin in der älteren Bevölkerung, ebenso wie die Frage des Widerstands, die sowohl schnell für Amantadin und Rimantadin entwickelt. Zanamivir und Oseltamivir sind mit weniger Nebenwirkungen verbunden, obwohl Zanamivir sollte wegen Bronchospasmus [5] in Patienten mit chronisch obstruktiver Lungenerkrankung und jene mit Asthma vermieden werden. Der Vorteil von Virostatika für Influenza-Pneumonie ist nicht bekannt, da Placebo-kontrollierten Studien für Lungenentzündung wurden nicht durchgeführt. Obwohl endgültige Daten fehlen, fühlen sich die meisten Behörden, dass es vernünftig ist, ein antivirales Mittel für ältere Patienten zu verabreichen, die mit Influenza-Pneumonie hospitalisiert werden.

Verwaltung Merkmale der Influenza Virostatika und die damit verbundenen negativen Auswirkungen.

Die Behandlung von RSV Lungenentzündung bei älteren Erwachsenen ist weitgehend unterstützt. Antivirale Therapie mit aerosolized Ribavirin und RSV-spezifischen Immunglobulin wurden mit hohem Risiko Säuglinge zugelassen, aber keine kontrollierten Daten sind bei Erwachsenen zur Verfügung [11. 12]. Obwohl die allgemeine Verwendung von Ribavirin nicht empfohlen werden kann, an denen Patienten mit geschwächtem Immunsystem Verwendung dieser Mittel kann in ausgewählten Fällen, wie sie betrachtet werden. Anekdotische Erfahrung zeigt, dass, für Erwachsene, die nicht Intubation, hochdosierte, Kurzzeit-Therapie (60 mg / mL durch die Maske 3 mal pro Tag gegeben für 2 h) ist besser verträglich als Zelt Behandlung sind. Ribavirin hat in-vitro-Aktivität gegen PIV und hMPV, aber es gibt keine klinischen Daten am Menschen. Keine antiviralen Medikamenten für die Behandlung von Coronavirus und Rhinovirus-Infektionen zugelassen.

Verhütung

Immunization bleibt die wirksamsten Mittel zur Verringerung der Morbidität und Mortalität im Zusammenhang mit Influenza in der älteren Bevölkerung. Derzeit sind zwei Impfstoffe zur Verfügung: Standard trivalenten inaktivierten (getötet)-Virus-Impfstoff und die kürzlich eingeführten lebenden, abgeschwächten Virusimpfstoff [5]. Die meisten Studien haben eine 30% -50% ige Reduktion der Influenza Hospitalisierungsraten gezeigt, wenn es eine gute Antigen Übereinstimmung zwischen dem Impfstoff und zirkulierende Stamm [33]. In einer Studie von fast 300.000 Gemeinschaft lebenden älteren Patienten die Verabreichung von trivalenten inaktivierten Virus-Impfstoff wurde mit 48% -50% Reduktion der Rate der Todesfälle aufgrund aller Ursachen und mit signifikanter Senkung der Preise der Hospitalisierung für Lungenentzündung und Grippe assoziiert, Herz Krankheit und Schlaganfall, verglichen mit Raten unter nicht-immunisierten Personen [34]. Im Gegensatz dazu von 20% eine aktuelle Analyse bei älteren Menschen keine Abnahme der Morbidität und Mortalität gefunden, auch als Impfstoff-Aufnahme im Jahr 1980 auf 65% im Jahr 2001 erhöht, was darauf hindeutet, dass eine bessere Influenza-Impfstoffe noch benötigt werden [35]. Obwohl leben, ist gedämpft Virus-Impfstoff wirksam bei kleinen Kindern und Erwachsenen im Alter von lt; 49 Jahre hat sich der Impfstoff nicht in älteren Menschen untersucht worden [5]. Derzeit gibt es keine zugelassenen RSV-Impfstoffe für Kinder oder Erwachsene.

Übertragung von Influenza kann über kleine Partikelaerosole, auftreten und damit respiratorische Isolierung von Patienten mit dokumentierter oder vermuteter Influenza während Perioden hoher Influenza-Aktivität geeignet ist. Händewaschen ist auch sehr wichtig, vor allem für Patienten, die Amantadin oder Rimantadin empfangen, nosokomiale Ausbreitung der medikamentenresistenten Virus zu verhindern. Die anderen großen respiratorische Viren werden über fomites und große Partikeltröpfchen ausbreiten; Daher wird der Atemwege Isolation nicht erforderlich.

Zusammenfassend Konto Viren für einen wesentlichen Teil der Fälle von Atemwegserkrankungen und Lungenentzündung bei älteren Menschen. Als diagnostische Tests fortsetzen, neue Wirkstoffe und die relative Bedeutung der bekannten Mittel zu verbessern, können sich ändern. Derzeit sind Influenza-Virus A H3N2 und RSV die am häufigsten häufig identifiziert virale Erreger bei älteren Erwachsenen mit viralen Lungenentzündung. Weil die klinische Merkmale und Spitzenzeiten überlappen während der Wintermonate, Laborbestätigung der Influenza ist für schwerkranke oder Anstaltspatienten empfohlen.

Anerkennungen

Potenzielle Interessenkonflikte . A.R.F. und E.E.W. keine Konflikte.

  • Empfangene 12. September 2005.
  • Akzeptierte 19. Oktober 2005.
  • © 2006 von den Infectious Diseases Society of America

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