Plattenepithelkarzinome der …

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abstrakt

Introduction

Strahleninduzierte nonmelanoma Hautkrebs Wurde Ersten Sieben Jahre nach der Entdeckung der Röntgenstrahlen berichtet, hat aber Relativ wenig Beachtung in der Literatur erhalten. Insbesondere nonmelanoma Hautkrebs nach Konservativer Betrieb und Bestrahlung bei Krebs frühzeitig Brust hat nicht gut untersucht. Wir berichten über den Fall einer Frau, sterben Plattenepithelkarzinome des Saugers neun Jahre nach Konservativer Betrieb und Bestrahlung für duktale Karzinom Entwickelt vor Ort der ipsilateralen Brust. Wir opinions Auch sterben relevante Literatur verfügbar Auf dem Laufenden.

Falldarstellung

Eine 66-jährige Afro-Amerikanerin mit Einer nicht heilenden Geschwüren von der Brustwarze ins Krankenhaus Vorgestellt Rechten. Ihre medizinische Vorgeschichte Krieg merkbar für die Rechte Brust duktale Carcinoma vor Ort für had sie Lumpektomie und Ganze Brust Strahlentherapie 9 Jahre zuvor Durchgemacht sterben. Mammografie und Magnetresonanztomographie-Studien Waren negativ für rezidivierendem Brustkrebs. Allerdings zeigten this abnormale verstärkung in der Brustwarze-Areola Region. Eine Inzisionsbiopsie der Läsion zeigte invasive Plattenepithelkarzinom. Anschließend unterzog Sich der Patient weite Exzision der Brustwarze-Areola-Komplex. Sentinel Lymphknoten-Biopsie Würde angeboten, Aber Unsere Patienten zurückgegangen. Sie galt als Lokale Krankheit Zu haben und SOMIT keine weitere treatment empfohlen Wurde.

Schlussfolgerung

Of this Fall Stellt die Erste gemeldete Auftreten von Plattenepithelkarzinomen des Saugers konservativen Betrieb und Bestrahlung für duktale Karzinom zu folgen vor Ort der ipsilateralen Brust. Es ist wahrscheinlich, sterben Dass Strahlungsbelichtung in Einems Strahlungs brennen geführt und anschließender Radiodermitis, es mit Einems Risiko für Plattenepithelkarzinome platzieren. Eine Diagnose von Plattenepithelkarzinomen sollte bei Einems Patienten mit Einems Nippel Läsion nach der Strahlentherapie für Brustkrebs in betracht gezogen Werden.

Introduction

Brusterhaltende Durch Ganze Brust strahlung gefolgt Betrieb is a Häufige Art der treatment für Brustkrebs und bei der Entspricht treatment von Frühen Stadium der Erkrankung zur Mastektomie [1 2]. Strahlung hat keine schädlichen Auswirkungen auf Brustkrebs Überleben und, Wie recently berichtet, Kann tatsächlich das Überleben zu erhöhen, WENN optimal in Einklang mit Modernen Dosis und Ziel Empfehlungen gegeben [3]. Strahlung Wurde in mehreren Studien das Risiko Einer Zweiten nicht-malignen Erkrankungen der Brust zu erhöhen, einschließlich Leukämie, Sarkom, Lungenkrebs und Speiseröhrenkrebs Trotzdem. In Einem Bericht vergleicht Brustkrebspatientinnen, sterben Strahlentherapie nach der Bedienung mit den empfangenen, sterben nicht, Waren sterben relativen Risiken von Lungenkrebs und myeloischer Leukämie 1,62 und 2,99 BZW. [4]. Die Entwicklung of this second malignen Erkrankungen Wird von Patientenfaktoren Wie Alter, Tabakkonsum, und sterben Geschichte der adjuvante systemische Therapie [5, 6] beeinflusst.

Strahleninduzierte nonmelanoma Hautkrebs (NMSC) Wurde Ersten Sieben Jahre nach der Entdeckung der Röntgenstrahlen beschrieben [7]. Trotz of this Langen Beziehung Hergestellt Wird NMSC nicht Konsequent in Studien Eingeschlossen Zweite nicht-malignen Erkrankungen der Brust bewerten, sterben konservative Betrieb und Bestrahlung bei Brustkrebs folgen. Wir Präsentieren den Fall einer Frau, sterben Plattenepithelkarzinom (SCC) des Saugers neun Jahre nach Konservativer Betrieb und Bestrahlung für duktale Karzinom Entwickelt vor Ort (DCIS) der ipsilateralen Brust.

Falldarstellung

Rechte Brust DCIS, mikropapillären Typ .

Unser Patient Erhielt Eine Standard Kurs der strahlung. Mehr als 34 Tagen Wurde die Rechte Brust MIT 6 Mv Photonen zu Einer Dosis von 5000 cGy medialen und lateralen tangentialen Felder Mess 16 × 22 cm unter verwendung Behandelt. Fünfzehn Grad Keile gerechnet wurden used, Dosimetrie zu verbessern. Die Täglichen Fraktionsgröße Betrug 200 cGy. Eine additional 1000 cGy unter verwendung Eines en face 16 MeV Elektronenfeldmess 12 × 5 cm Vier Tage lang Würde das Gebiet der Resektion erhöht. Die Gesamtstrahlendosis Betrug 6000 cGy.

Neun Jahre nach der Bedienung und Bestrahlung, unsere speziellen Patienten mit Einer nicht heilenden Geschwür der Rechten Brustwarze (Figur 2) dargestellt. Die Läsion Krieg Eine unregelmäßig geformte Abschürfung, Teilweise Durch den Nippel erodiert sterben. Es gab Sowohl serösen und blutiger Ausfluss. Die umgebende Nippel-Areolargewebe Würde weggewischt, zurückgezogen und verhärtet. Es gab Keinen Geruch oder Zellulitis. Sie erklärte, sterben sie von Einems gelitten had "ROH" rechte Brustwarze Mit intermittierender Heilung Amt für ETWA Zwei JAHREN.

Gross Darstellung Nippel Geschwür .

Es gab Keine weiteren wesentlichen Körperliche Untersuchung Befunde, einschließlich keine tastbaren axillären Lymphadenopathie. Mammografie und Magnetresonanztomographie-Studien Waren negativ für rezidivierendem Brustkrebs. Allerdings zeigten this abnormale verstärkung in der Brustwarze-Areola Region.

Eine Inzisionsbiopsie der Läsion zeigte invasiven SCC. Anschließend unser Patient unterzog Sich weite Exzision der Brustwarze-Areola-Komplex. sterben Läsion 15 mm (Länge) x 14 mm (Breite) x 9 mm (Tiefe) gemessen und als Wurde mäßig bis schlecht differenzierten invasiven SCC (3), gekennzeichnet pathologisch. Immunhistochemische Färbung Krieg positiv für CK903 (Abbildung 4), CK5 / 6, p63 (Figur 5), und Calponin und negativ für Östrogen und Progesteron-Rezeptoren Eulen Her-2 / neu, um Eine Diagnose von SCC unterstützen. Die Resektionsrändern Waren frei von Tumor und es gab keine Anzeichen für lymphovascular Invasion. Der Tumor Würde T1N0M0 (Phase 1) in Szene Gesetzt.

Rechte Brust mäßig bis schlecht differenzierten SCC invasiven .

CK903 Immunfärbung von SCC .

p63-Immunfärbung von SCC .

Unser Patient war der Meinung, ein hohes Risiko für Eine Wiederholung zu sein nach den National Comprehensive Cancer Network Clinical Practice Guidelines [8]. Insbesondere trat ihr Tumor an der Stelle der vorherigen Strahlentherapie und Krieg schlecht Grenzen Definiert Sind, Eine Tiefe von mehr als 4 mm and a mäßige bis schlechte Differenzierung. Aus diesem Grund Wurde Erneut Exzision Foto des Bereichs durchgeführt, um mindestens 10 mm Pannen erhalten gerechnet wurden gewährleisten. Sentinel Lymphknoten-Biopsie Würde angeboten, Aber Unsere Patienten zurückgegangen.

Sie galt als Lokale Krankheit Zu haben und SOMIT keine weitere treatment empfohlen Wurde. Sie haben Eine enge klinische Follow-up alle Zwei Jahre und Mammographie jährlich. Sie würde auch zur Durchführung Selbst Haut und Lymphknoten-Prüfungen angewiesen.

Diskussion

Mehrere Risikofaktoren für SCC Definiert gerechnet wurden. Das bedeutendste Davon ist sterben Sonnenstrahlung-Exposition. Mehrere Studien HABEN Inzidenz von SCC erhöht Sich mit der Nähe zum Äquator und kumulative Sonnenexposition gezeigt [9] sterben. Andere Risikofaktoren faire Färbung, Genetisch bedingte Störung der Lichtempfindlichkeit (z Xeroderma pigmentosum), chronic Hauterkrankungen (z Brandnarben und Ulcus cruris), Beeinträchtigung der Immunität und Forderungen (z Arsen und Strahlentherapie) umfassen.

Die Strahlentherapie hat Auch als Risikofaktor für SCC beschrieben. Bericht aus der Kindheit Cancer Survivor Studie In Einem Würde Strahlentherapie mit Einems 6,3-fach-erhöhung des Risikos für NMSC (SCC und Basalzellkarzinom) zugeordnet ist sterben. Von Diesen Krebserkrankungen aufgetreten 90% Innerhalb des Strahlungsfeldes [10]. Der zusammenhang between strahlung und NMSC is also weit verbreitet in der Kopf-Hals-Literatur.

SCC im Anschluss ein Gesenk Strahlentherapie Erscheint aufgrund Sonnenlicht als aggressiver zu sein. In Einer Studie entstehen SVB in bisher verbrannt oder bestrahlte Haut mit Wurde Einem Fünf-Jahres-Überleben von nur 52% Verbunden. Dies war im gegensatz zu 90% Fünf-Jahres-Überleben bei Patienten mit Sonnenlicht induzierte SCC Beobachtet Höhle. Vorgeschlagene Erklärungen of this Differenz Enthalten Größere biologische Aggressivität von Narben SCC, verzögerte Präsentation und Bereiche von Narben Sind immunologisch Privilegierten Webseiten [11].

Trotz Einer umfangreichen Literaturrecherche keine Berichte über SCC der Brustwarze nach der Strahlentherapie für gerechnet wurden Brustkarzinom gefunden. Of this Plan Ergebnis ist raschend angesichts der Anzahl von Patienten Strahlentherapie für Brustkrebs GROßEN. Insgesamt SCC des Nippels ist Ziemlich selten, wahrscheinlich Weil der Bereich nicht der Sonne ausgesetzten Bereich des K? Rpers ist.

Mehrere technische factors während der Strahlentherapie für sterben Brust der Gefahr von Zweitmalignomen beeinflussen Krebs. Dazu gehören Qualität, Gesamtdosis, Fraktionierung, Grad der Überlappung Zwischen den Feldern, Gewebevolumen im Strahlungsfeld, und Eulen den Grad sterben Qualität der Streuung des ausserhalb Strahlungsfeldes [6 12]. Der Nippel ist Einem erheblichen Risiko für Exposition Gegenüber toxischen Dosen von strahlung,, ideal in das Strahlungsfeld RAGT ungeschirmte Durch andere Gewebe sterben. In der Tat Kann es Eine geworden "Hotspot". Daruber Hinaus inkonsistent Positionierung des Nippel LEGT es Auf eine weitere Gefahr für strahlung Überbelichtung. Unser Patient hat große, hängenden Brusten wurde Positionierung wahrscheinlicher inkonsistent. Exposition der Normalen Brustwarze Gewebe hohe Dosen von strahlung Kann in Radiodermitis, Risikofaktor für SCC Führen. Glücklicher verbesserungen in Bestrahlungstechnik in den Letzten Zehn JAHREN HABEN das Risiko Einer erhöhten Exposition Auf die Brustwarze und acute strahlung Hauttoxizität [13] verringert.

Es ist wichtig, im Auge zu behalten, that the absolute Risiko des Todes von Einer Zweiten malignen Erkrankungen nach Strahlentherapie bei Brustkrebs ist less als 1% pro Jahr [6]. Überlebensvorteil von Strahlentherapie abgeleitet, sterben auf Zehn Jahre ETWA 6% ist of this Risiko ist viel kleiner als die [3].

SCC des Nippels sollte in der Differentialdiagnose Eines Nippels Läsion in Einem Patienten, der nach der Strahlentherapie aufgenommen Werden. Andere Diagnosen zu berücksichtigen Basalzellkarzinom umfassen, rezidivierendem Brustkrebs, Paget-Krankheit und Radiodermitis.

Die Behandlungsmöglichkeiten für SCC Sind abhängig Von dem Risiko Eines erneuten Auftretens und das Vorhandensein von positiven Lymphknoten. Risikofaktoren für Eine Wiederholung Sind mit großem Durchmesser (≥20 mm Auf dem Rumpf und Extremitäten, ≥10 mm auf den Wangen, der Stirn, der Kopfhaut und Nacken oder ≥6 mm Auf dem Gesicht, Genitalien, Hände und Füße) schlecht definierten Grenzen, Wiederholung, Immunsuppression, Auftreten an der Stelle vor der Strahlentherapie oder chronische Entzündung, Schnelles Wachstum, Neurologische symptome, mäßige oder schlechte Differenzierung, Adenoide / adenosquamöses / desmoplastischen Subtypen, Größere Tiefe (Clark Ebenen IV / V oder ≥4 mm-Ebene), und perineuralen oder Gefäßbeteiligung [8].

Patienten ohne this Risikofaktoren Sind ein geringes Risiko für Rezidiv und Kanns mit Feld Therapien Wie Kürettage und electrodessication Behandelt Werden. Ansonsten Sind Die Beiden niedrigen und Hohen Risikopatienten chirurgisch mit Einer Bewertung der Märgen Behandelt. Chirurgische Optionen Sind Standard-Exzision Mit Marge beurteilung oder Mohs mikrographischer Exzision Gefrierschnitt Verwenden postoperativen. Margin Angemessenheit hangt von Wiederholungsrisiko-Status, Größe und Lage aber in der Regel fällt between 4 mm und 10 mm. Patienten mit positiven Lymphknoten, positive Margen nach der Bedienung, Umfangreiche Nervenbeteiligung, und diejenigen, sterben nicht surgical kandidaten Sind, sollten mit Einer Strahlentherapie Behandelt Werden [8].

Schlussfolgerungen

Of this Fall Stellt erste gemeldete Auftreten von SCC der Brustwarze konservativen Betrieb und Bestrahlung für DCIS der ipsilateralen Brust zu folgen sterben. Es ist wahrscheinlich, sterben Dass Strahlungsbelichtung in Einems Strahlungs geführt verbrennen und anschließende Radiodermitis, es mit Einems Risiko für SCC platzieren. Eine Diagnose der SCC sollte bei Einems Patienten mit Einems Nippel Läsion nach der Strahlentherapie für Brustkrebs in betracht gezogen Werden.

Zustimmung

Eine Schriftliche Einverständniserklärung Würde von den Patienten für sterben VERÖFFENTLICHUNG des vorliegenden Falles Bericht und etwaige Begleitende Bilder erhalten. Eine Kopie der schriftlichen Zustimmung ist für sterben Überprüfung Durch Zeitschrift Chefredakteur zur verfügung zu sterben.

Abkürzungen

Konkurrierende Interessen

Die Autoren erklären, Dass sie keine Interessenkonflikte HABEN.

Beiträge der Autoren

CLJ Literatur und schrieb das Manuskript sterben. KJR ausgeführt, um sterben Betrieb des Patienten und Krieg der Primare Editor des Manuskripts. RRB in der Betreuung des Patienten und Unterstützt bearbeitet das Manuskript. FW und YH Bereitgestellt, um Pathologie Bilder und Interpretation sterben. Alle Autoren lesen und das Endgültige Manuskript Genehmigt.

Autoren Zugehörigkeiten

Abteilung für Chirurgie, Temple University Hospital

Institut für Pathologie, Temple University Hospital

Referenzen

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