Pellagra in einen Mann mit einer Geschichte …

Pellagra in einen Mann mit einer Geschichte …

Pellagra in einen Mann mit einer Geschichte ...

Für 4 Monate, ein 45-jähriger Mann mit einer Geschichte von Alkoholmissbrauch hatte mehrere Besuche in der Notaufnahme (ED) und einer dermatologischen Klinik zur Auswertung eines diffusen, schuppige und juckende Hautausschlag gemacht. Der Ausschlag, die lichtempfindliche war, hatte auf seine oberen Extremitäten begann und proximal zu dem Rumpf und unteren Extremitäten ausbreiten.

Wegen der juckenden Natur seiner Hautausschlag, wurde er empirische Behandlung für Krätze mit Antihistaminika und topische Kortikosteroide gegeben. In den nächsten Monaten entwickelt Ödem in den unteren Extremitäten und der Ausschlag fortgeschritten. In Follow-up Klinikbesuche wurden diese neuen Änderungen zurückzuführen Medikation nachteiligen Wirkungen, aber er weiter unter der Annahme behandelt, dass diese Krätze war.

Etwa 3 Monate später, der Patient auf die ED bei akutem Nierenversagen (Kreatinin-Spiegel, 9,16 mg / dL) dargestellt. Er war mit Kachexie und dehydriert und hatte eine diffuse Makula, gerötete, Skalierung Ausschlag auf den bilateralen oberen und unteren Extremitäten (EIN und B ), Bauch (C ), Und den unteren Rücken (D ).

Bei näherer Betrachtung der Vorgeschichte des Patienten ergab eine 30-lb Gewichtsverlust von 6 Monaten von Erbrechen, Bauchschmerzen, Durchfall, Störung des Geschmacksempfindens und intermittierende Dysphagie. Kognitive Symptome waren geistige Verwirrung, Kurzzeitgedächtnisverlust und visuelle Halluzinationen von Parasiten aus der Haut kriecht. Der Patient gab 18 bis 24 alkoholische Getränke täglich für mehrere Jahre zu trinken, obwohl seine dysgeusia vom Trinken für 4 Monate vor der Vorlage zur Abstinenz geführt hatte. Eine Diagnose der Pellagra wurde auf der Grundlage der Merkmale seiner Hautausschlag, die Anwesenheit von Durchfall, kognitive Beeinträchtigung, die Geschichte von Alkoholismus und schlechte Ernährung gemacht. Keine endgültige Labortest besteht für die Diagnose von Pellagra.

Obere GI Endoskopie ergab erosiven Ösophagitis und Duodenitis mit Schleimhautentzündung im Einklang. Testergebnisse zeigten keine Hinweise auf die Anwesenheit von Schwermetallen oder Clostridium difficile Infektion.

Der Patient wurde mit intravenösen Flüssigkeiten und bestimmten Vitamin-Supplementierung rehydratisiert. Während der ersten Phase der Hospitalisierung, seine Nierenfunktion normalisiert, Kognition verbessert, und der Ausschlag regrediert deutlich. GI Symptome auch vermindert, und der Patient konnte eine kalorienarme Diät zu tolerieren.

Etwa 1 Woche nach seinem anfänglichen beeindruckende Verbesserung, dieser Patient wurde anämisch, oligurisch und hypoxischen. Chest Filme ergab bilaterale Luftraum Konsolidierung, im Einklang mit akutem Atemnotsyndrom. Breitspektrum-Antibiotika-Therapie wurde eingeleitet, aber der Patient Intubation erforderlich. Innerhalb weniger Tage septischen Schock entwickelt; der Patient wurde hypothermen und hypotonischen und mehrere Vasopressorbedarf erforderlich. Trotz aggressiver Reanimation, folgte Nierenversagen, wie fulminantem Leberversagen haben, belegt durch Hypalbuminämie, Thrombozytopenie und Gerinnungsstörung. Letztlich entschied sich seine Familie um ihn zu Hospizversorgung zu überführen.

Dieser Fall zeigt deutlich die Folgen einer späten Diagnose von Pellagra-oder Niacin (Vitamin B3) Mangel. Dieser Zustand ist selten unter denen, die in den entwickelten Ländern leben. Die klassische Präsentation ist Durchfall, Demenz und Dermatitis. bei Patienten jedoch, die Alkoholiker sind oder die Anorexie, Unterernährung oder Malabsorptionssyndrome kann die Präsentation atypisch sein. 1 In diesen Fällen Patienten häufig vorhanden mit vagen GI Symptome, die den Ausschlag und Durchfall vorangehen. 2

Pellagra können mit einem Spektrum von neurologischen Symptomen manifestieren, wie Halluzinationen, das Delir und Koma fortschreiten kann. 3 Da die Funktion vieler Organe auf Niacin Absorption abhängt, kann verlängert Mangel an multiplem Organversagen führen, wenn eine rechtzeitige Diagnose nicht gemacht wird. 1,4

Dieser Fall zeigt, wie wichtig pellagra und andere Ernährungsmängel bei der Differentialdiagnose bei Alkoholikern von einschließlich, die mit unspezifischen Beschwerden in der Gegenwart oder Abwesenheit von Hautläsionen vor. Paramount zu frühe Diagnose und Behandlung ist eine gründliche Anamnese und körperliche Untersuchung und eine angemessen breite Differential. Pellagra kann erfolgreich behandelt werden, wenn es früh diagnostiziert wird; eine verzögerte Diagnose kann tödliche Folgen haben.

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